ГЗТ для мужчин — гормональная терапия тестостероном¶
ГЗТ для мужчин (гормонозаместительная терапия) — медицинская процедура, направленная на восполнение дефицита эндогенного тестостерона с помощью синтетических аналогов этого гормона. Назначается при подтверждённом гипогонадизме — состоянии, при котором мужской организм вырабатывает недостаточное количество тестостерона. Цель терапии — нормализовать уровень гормона, устранить симптомы дефицита и предотвратить долгосрочные последствия, связанные с нехваткой тестостерона.
¶Показания
Основным показанием к ГЗТ является первичный или вторичный гипогонадизм, подтверждённый лабораторно. Первичный гипогонадизм связан с нарушением функции самих яичек (например, после травмы, операции, перенесённого орхита), вторичный — с нарушением сигнала от гипоталамуса и гипофиза.
К числу состояний, при которых может рассматриваться ГЗТ, относятся:
- задержка полового развития;
- синдром Клайнфельтера (47,XXY);
- гипопитуитаризм;
- идиопатический (без выявленной причины) низкий тестостерон;
- возрастной андрогенный дефицит (снижение тестостерона, связанное со старением).
Важно, что ГЗТ не назначается при подозрении на рак простаты или грудной железы у мужчин — тестостерон может стимулировать рост опухолевых клеток.
¶Симптомы дефицита тестостерона
К основным проявлениям низкого уровня тестостерона относятся:
- снижение полового влечения и эректильная дисфункция;
- уменьшение мышечной массы и силы;
- увеличение жировой массы, особенно в области живота;
- хроническая усталость, снижение энергии;
- раздражительность, подавленное настроение;
- снижение плотности костной ткани (остеопороз);
- ухудшение когнитивных функций, памяти;
- анемия;
- уменьшение оволосения по мужскому типу, редкая борода.
Диагноз ставится на основании сочетания клинических симптомов и лабораторных данных: уровень общего и свободного тестостерона измеряется утром, натощак, минимум дважды.
¶Формы выпуска препаратов
На фармацевтическом рынке доступны несколько лекарственных форм тестостерона:
| Форма | Примеры препаратов | Особенности |
|---|---|---|
| Инъекционные эфиры | тестостерона пропионат, энантат, ципионат | Вводятся внутримышечно с интервалом от 1 раза в 2–3 дня до 1 раза в 2–3 недели |
| Трансдермальные пластыри | тестостероновые пластыри | Ежедневное наклеивание на кожу, обеспечивают ровный уровень гормона |
| Гели | тестостероновый гель | Ежедневное нанесение на плечо или бедро |
| Таблетки | метилтестостерон | Пероральный приём, ограниченное применение из-за гепатотоксичности |
| Импланты | подкожные капсулы | Хирургическая установка с интервалом 3–6 месяцев |
| Назальные формы | тестостероновый гель для носа | Менее распространены |
В России чаще всего применяются инъекционные формы (эфиры тестостерона) и гели.
¶Побочные эффекты и риски
ГЗТ сопряжена с рядом возможных побочных реакций:
- задержка жидкости, отёки;
- повышение гематокрита и вязкости крови (риск тромбозов);
- угревая сыпь, жирность кожи;
- гинекомастия (рост молочных желёз) при ароматизации тестостерона в эстрогены;
- облысение по мужскому типу;
- апноэ сна;
- подавление собственной выработки тестостерона и сперматогенеза (вплоть до бесплодия).
Пациенты на ГЗТ требуют регулярного мониторинга: анализ крови на тестостерон, гематокрит, простатспецифический антиген (ПСА), липидный профиль — каждые 3–6 месяцев.
¶Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями считаются рак простаты и грудной железы, тяжёлая сердечная и почечная недостаточность, неконтролируемый апноэ сна, повышенный гематокрит до начала терапии, непереносимость компонентов препарата.
¶ГЗТ и спорт
В спортивной среде препараты тестостерона и его производные (анаболические стероиды) используются для наращивания мышечной массы и силы. Такое применение не является медицинским показанием и связано со значительными рисками для здоровья. В России оборот анаболических стероидов без рецепта ограничен, а их использование в профессиональном спорте запрещено антидопинговыми правилами.
¶ГЗТ в России
В российской клинической практике ГЗТ проводится по стандартам эндокринологических ассоциаций. Препараты тестостерона отпускаются строго по рецепту. Лечение назначает эндокринолог или андролог после полного обследования. Самостоятельный приём тестостерона без медицинского контроля может привести к серьёзным осложнениям, включая сердечно-сосудистые заболевания и гормональный дисбаланс.
Источники:
- Клинические рекомендации «Гипогонадизм у мужчин» (Минздрав России)
- Национальные клинические рекомендации эндокринологов по лечению мужского гипогонадизма
- Европейская ассоциация урологов (EAU), рекомендации по мужскому гипогонадизму
- Инструкции по медицинскому применению препаратов тестостерона (ГРЛС)