Хемоз — отёк конъюнктивы¶
Хемоз — это отёк конъюнктивы глаза, проявляющийся её утолщением, мутновато-сероватым или желтоватым видом и выбуханием за край века. В норме конъюнктива плотно прилежит к склере и подвижна, но при воспалении или нарушении оттока лимфы и венозной крови она пропитывается серозной жидкостью и приобретает вид студенистого валика, иногда настолько выраженного, что мешает полному смыканию век. Хемоз относится к числу неспецифических симптомов и встречается при целом ряде офтальмологических и системных заболеваний.
¶Этиология и патогенез
Конъюнктива — тонкая слизистая оболочка, покрывающая заднюю поверхность век и переходящая на склеру. Она содержит большое количество сосудов и лимфатических щелей, что обусловливает склонность к быстрому накоплению жидкости при воспалении. Хемоз возникает в результате расширения сосудов конъюнктивы, повышения их проницаемости и нарушения оттока интерстициальной жидкости. Скопление серозного экссудата между конъюнктивой и склерой формирует характерный отёчный валик.
Выделяют две основные группы причин:
- Воспалительные — инфекционный конъюнктивит (бактериальный, вирусный, хламидийный), иридоциклит, склерит, эписклерит, кератит, эндофтальмит.
- Невоспалительные — аллергический конъюнктивит (поллиноз, лекарственная аллергия), лимфатическая обструкция, нарушение венозного оттока при орбитальных опухолях, тиреотоксической офтальмопатии, посттравматические и постоперационные состояния.
Отдельно рассматривается медикаментозный хемоз, развивающийся как побочный эффект местного применения некоторых глазных капель — прежде всего миотиков (пилокарпина), а также некоторых противоглаукоматозных средств.
¶Классификация
По происхождению различают:
- Первичный хемоз — возникает непосредственно при поражении конъюнктивы (инфекция, аллергия, лекарственное раздражение).
- Вторичный (реактивный) хемоз — следствие заболевания глубже лежащих структур (склерит, иридоциклит, опухоль орбиты) или нарушения оттока лимфы.
По выраженности выделяют лёгкий (умеренное утолщение конъюнктивы), умеренный (отёчный валик заметен без специальных методов) и резкий хемоз (конъюнктива выбухает за края век, возможен лагофтальм).
¶Клиническая картина
Основной признак — видимое утолщение и помутнение конъюнктивы, которая приобретает вид студенистого валика серовато-белого или желтоватого цвета. При выраженном отёке конъюнктива может выступать за край век и затруднять их смыкание, что ведёт к пересыханию роговицы и вторичному кератиту. Сопутствующие симптомы зависят от основного заболевания: жжение и зуд при аллергии, слизисто-гнойное отделяемое при бактериальном конъюнктивите, светобоязнь и слезотечение при иридоциклите, боль в глазу при склерите.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании осмотра, включая биомикроскопию переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы. Для уточнения причины проводятся:
- аллергопробы и определение уровня IgE при подозрении на аллергическую природу;
- бактериологический посев и ПЦР-диагностика отделяемого при инфекции;
- ультразвуковое исследование орбиты и глазного яблока;
- офтальмоскопия для исключения патологии заднего отрезка;
- при подозрении на нарушение лимфооттока — лимфосцинтиграфия.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины и купирование отёка. При инфекционной природе назначают местные антибактериальные или противовирусные средства, при аллергической — антигистаминные капли и стабилизаторы тучных клеток, при воспалении глубоких структур — нестероидные противовоспалительные препараты или кортикостероиды. Для уменьшения отёка применяют сосудосуживающие капли коротким курсом, при выраженном лагофтальме — увлажняющие средства и окклюзирующую повязку на ночь. В тяжёлых случаях (опухоль орбиты, тиреотоксическая офтальмопатия) требуется системное лечение основного заболевания.
¶Прогноз
При своевременном устранении причины хемоз обычно регрессирует в течение нескольких дней. Пролонгированный отёк без лечения может привести к ксерозу роговицы, вторичной язве и снижению остроты зрения.
¶Интересные факты
Хемоз нередко наблюдается после внутривенного введения контрастных препаратов при компьютерной томографии — преходящий отёк конъюнктивы связан с аллергоподобной реакцией на контраст и проходит самостоятельно. Также хемоз характерен для синдрома Стивенса — Джонсона и токсического эпидермального некролиза, где отёк слизистой глаза сочетается с поражением кожи и слизистых других локализаций.
Источники:
- Ковалёвский Е. И. Болезни глаз: учебное пособие.
- Фомина Н. А. Офтальмология: национальное руководство.
- Ярцева Н. Д. (ред.) Болезни глаза: учебник.
- Гельфанд М. Б. Клиническая офтальмология: справочник.