Хилоторакс — медицинский термин¶
Хилоторакс — это патологическое состояние, при котором в плевральную полость накапливается хилус — лимфа, поступающая из грудного протока и его притоков. Относится к редким формам выпотного плеврита и составляет, по различным данным, от 0,5 до 2 % всех случаев хронического экссудативного плеврита. Состояние характеризуется постоянной потерей организмом липидов, белков и лимфоцитов, что при отсутствии лечения приводит к истощению, иммунодефициту и дыхательной недостаточности.
¶Этиология и патогенез
Основная причина хилоторакса — повреждение грудного протока или крупных лимфатических сосудов в грудной клетке. Грудной проток — самый крупный лимфатический сосуд организма, впадающий в венозную систему в области левого венозного угла. Повреждение его стенки приводит к истечению хилуса в плевральную полость.
Выделяют две группы причин:
- Травматические: закрытая и открытая травма грудной клетки, ранения, оперативные вмешательства на органах грудной полости (кардиохирургические операции, резекция пищевода, лимфодиссекция при онкологических заболеваниях). Травматический хилоторакс составляет основную часть случаев в практике торакальных хирургов.
- Нетравматические: опухоли средостения (лимфомы, лимфогранулематоз, рак пищевода), паразитарные инвазии (филяриатоз, эхинококкоз), врождённые аномалии развития лимфатической системы, идиопатические формы (причина не устанавливается).
Патогенез связан с тем, что хилус содержит большое количество триглицеридов, жирорастворимых витаминов, белка (до 40 г/л) и лимфоцитов. Его постоянная утечка в плевральную полость приводит к нарушению дренажной функции лёгких, сдавлению лёгочной ткани и развитию гипоксии.
¶Клиническая картина
Клинические проявления хилоторакса неспецифичны и определяются объёмом скопившейся жидкости. Пациентов беспокоят одышка, чувство тяжести и боль в грудной клетке, кашель, общая слабость, похудание. При значительных объёмах выпота (более 1 литра) отмечаются тахикардия, цианоз, признаки дыхательной недостаточности.
Длительное течение хилоторакса сопровождается истощением, гипопротеинемией, лимфопенией, что повышает восприимчивость к инфекциям.
¶Диагностика
Ключевой диагностический признак — характер выпота: мутновато-молочная или хилёзная жидкость с высоким содержанием триглицеридов (более 1,24 ммоль/л). Обязательно проводятся:
- Рентгенография органов грудной клетки — выявление выпота в плевральной полости.
- Компьютерная томография — уточнение объёма, локализации и возможной причины.
- Торакоцентез (пункция плевральной полости) с последующим лабораторным анализом жидкости.
- Лимфография с контрастированием грудного протока — для визуализации места повреждения.
- Анализ хилуса на липидный профиль, цитологию, посев на микрофлору.
Дифференциальную диагностику проводят с эмпиемой плевры, парапневмоническим выпотом, гидротораксом при сердечной недостаточности и хилезным выпотом, обусловленным гиперлипидемией.
¶Лечение
Лечение хилоторакса зависит от объёма выпота и динамики состояния.
Консервативная терапия показана при объёме выпота до 1 литра и отсутствии признаков инфекции. Включает:
- Плевральную пункцию и дренирование.
- Диету с низким содержанием жиров и средней цепью триглицеридов (МСТ), которая снижает выработку хилуса.
- Парентеральное питание (в тяжёлых случаях).
- Симптоматическую терапию.
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативных мер в течение 5–7 дней, рецидивах и больших объёмах выпота. Основные методы:
- Торакоскопическая или открытая перевязка грудного протока.
- Плевродез — создание сращений между листками плевры с использованием склерозирующих веществ.
- Резекция повреждённого участка протока.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. При неадекватной терапии возможны истощение, присоединение вторичной инфекции и дыхательная недостаточность.
¶Хилоторакс у детей
У новорождённых и детей раннего возраста хилоторакс чаще бывает врождённым или связанным с родовой травмой. Врождённый хилоторакс проявляется в первые дни жизни одышкой, тахипноэ, признаками дыхательной недостаточности. Лечение аналогично взрослым, но с учётом объёмов и возраста ребёнка. При двустороннем врождённом хилотораксе прогноз серьёзный.
¶Интересные факты
- Хилус в плевральной полости приобретает молочный вид из-за высокого содержания эмульгированных жиров — хиломикронов.
- Грудной проток повреждается при операциях на пищеводе чаще всего в его нижней трети, где он проходит вплотную к пищеводу.
- В норме за сутки через грудной проток оттекает около 2–4 литров лимфы.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации по торакальной хирургии.
- Буянов Н. М., Нечаев Ю. В. «Хирургия» — учебник для медицинских вузов.
- Справочник по пульмонологии и торакальной хирургии.
- Материалы научных обзоров по хилотораксу в журналах «Плеврология», «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия».