ХНИЗ — медицинский термин¶
ХНИЗ — аббревиатура, используемая в российской медицинской практике для обозначения хронического неспецифического язвенного колита (сокращённо — ХНЯК или НЯК). Термин относится к классу воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и обозначает хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки с образованием язв. В клинической документации и в речи врачей аббревиатура «хниз» встречается реже, чем «НЯК» или «ХНЯК», но используется в ряде медицинских справочников и учебных пособий.
¶Определение и место в классификации
Хронический неспецифический язвенный колит — это идиопатическое (неясной причины) воспалительное заболевание, при котором поражается преимущественно слизистая оболочка прямой и ободочной кишки. Воспаление всегда начинается в прямой кишке и распространяется проксимально (в сторону тонкого кишечника) без участия тонкой кишки, за исключением так называемого «backwash-илита» при тотальном поражении.
Заболевание входит в группу воспалительных заболеваний кишечника наряду с болезнью Крона. Основное различие между ними: при НЯК воспаление затрагивает только слизистую и подслизистую оболочки кишки и распространяется непрерывно, тогда как при болезни Крона поражение может быть сегментарным и затрагивать все слои кишечной стенки.
¶Эпидемиология
Заболеваемость НЯК в России, по различным оценкам, составляет от 5 до 15 случаев на 100 000 населения в год; в странах Северной Америки и Западной Европы показатели выше — до 20–25 случаев на 100 000. Пик заболеваемости приходится на возраст 20–40 лет, хотя болезнь может начаться в любом возрасте. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково.
¶Этиология и патогенез
Точная причина НЯК не установлена. Считается, что в основе заболевания лежит сочетание генетической предрасположенности, нарушений иммунной регуляции и факторов внешней среды. К факторам риска относят:
- курение (в отличие от болезни Крона, курение при НЯК ассоциировано с более лёгким течением, а отказ от курения может провоцировать обострение);
- приём нестероидных противовоспалительных препаратов;
- кишечные инфекции;
- стресс (как провоцирующий фактор обострений).
¶Клиническая картина
Основные симптомы НЯК:
- кровавый понос (стул с примесью крови и слизи);
- тенезмы — ложные позывы на дефекацию;
- боль в левой подвздошной области;
- общие симптомы: слабость, снижение веса, лихорадка при тяжёлом течении.
Выделяют лёгкое, среднетяжёлое и тяжёлое течение. Тяжёлое течение может осложняться токсическим мегаколоном — опасным расширением толстой кишки с риском перфорации.
¶Диагностика
Основные методы диагностики:
- Колоноскопия с биопсией — золотой стандарт. Выявляют диффузное воспаление слизистой, контактную кровоточивость, язвы, псевдополипы.
- Гистологическое исследование — подтверждает характерные изменения (криптит, криптабсцессы, нарушение архитектоники крипт).
- Лабораторные анализы — анемия, повышение СОЭ и С-реактивного белка, гипоальбуминемия.
- Ирригоскопия — признак «кирпичной кладки» из-за множественных язв.
¶Лечение
Терапия НЯК включает:
- 5-аминосалициловую кислоту (месалазин) — препарат первой линии при лёгком и среднетяжёлом течении;
- системные и топические кортикостероиды — для купирования обострений;
- иммуносупрессоры (азатиоприн, 6-меркаптопурин) — для поддерживающей терапии;
- биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб) — при тяжёлом или резистентном течении;
- хирургическое лечение — при осложнениях, дисплазии или некупируемом течении; выполняют проктоколэктомию с илеостомией.
¶Осложнения
К осложнениям НЯК относят токсический мегаколон, перфорацию кишечника, массивное кишечное кровотечение, первичный склерозирующий холангит (ассоциирован с НЯК у 2–7 % пациентов), повышенный риск колоректального рака (при длительном течении заболевания).
¶Прогноз
При адекватной терапии большинство пациентов достигают ремиссии и ведут обычный образ жизни. Однако НЯК остаётся хроническим заболеванием с периодами обострений, требующим длительного наблюдения у гастроэнтеролога.
Источники:
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, В. Л. Реймера. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации «Воспалительные заболевания кишечника» (МЗ РФ).
- Шелестов А. А. «Воспалительные заболевания кишечника».
- Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. «Внутренние болезни. Желудочно-кишечный тракт».