Холецистолитиаз: камни в желчном пузыре¶
Холецистолитиаз — это медицинский термин, обозначающий наличие конкрементов (камней) в полости желчного пузыря. Заболевание относится к группе болезней желчевыводящей системы и является одной из наиболее распространённых патологий органов пищеварения. В русскоязычной клинической практике наряду с термином «холецистолитиаз» широко используется синоним «желчнокаменная болезнь» (ЖКБ), хотя последний иногда применяют и к камням в желчных протоках (холедохолитиазу).
¶Эпидемиология
Желчнокаменная болезнь встречается у 10–15 % взрослого населения экономически развитых стран. Распространённость нарастает с возрастом: среди лиц старше 60 лет камни обнаруживают примерно у каждого четвёртого, а после 70 лет — чаще чем у трети. У женщин заболевание выявляется в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, что связывают с влиянием эстрогенов на состав желчи. В России, по данным эпидемиологических исследований, ЖКБ страдают порядка 10–12 % взрослых, причём значительная часть случаев протекает бессимптомно.
¶Этиология и факторы риска
Камнеобразование — многофакторный процесс, в основе которого лежит нарушение физико-химического равновесия желчи. Основные предрасполагающие факторы:
- Наследственность — семейная предрасположенность повышает риск в несколько раз.
- Пол и возраст — женский пол, беременность, приём эстрогенсодержащих препаратов.
- Ожирение и быстрая потеря массы тела — резкое снижение веса и голодание усиливают литогенность желчи.
- Питание — избыток животных жиров, рафинированных углеводов, дефицит пищевых волокон.
- Сопутствующие болезни — сахарный диабет, дислипидемия, цирроз печени, болезнь Крона, гемолитические анемии.
- Гиподинамия и застой желчи — снижение сократительной функции пузыря.
¶Патогенез и состав камней
Холестерин, билирубин и соли желчных кислот удерживаются в растворённом состоянии за счёт жёлчных кислот и лецитина. При смещении этого баланса холестерин выпадает в осадок и кристаллизуется. По химическому составу выделяют:
| Тип камней | Состав | Особенности |
|---|---|---|
| Холестериновые | Холестерин > 70 % | Наиболее частые (до 80 %), рентгенонегативные |
| Пигментные | Билирубин, соли кальция | Связаны с гемолизом, инфекцией |
| Смешанные | Холестерин, билирубин, кальций | Часто кальцинированные |
¶Клиническая картина
У 60–80 % пациентов камни длительно не дают симптомов (латентное камненосительство). При попадании конкремента в шейку пузыря или пузырный проток возникает желчная колика — интенсивная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо, лопатку, нередко сопровождающаяся тошнотой, рвотой, горечью во рту. Боль часто провоцируется жирной пищей, тряской ездой, физической нагрузкой.
Осложнения включают острый холецистит, водянку и эмпиему пузыря, холедохолитиаз с механической желтухой, холангит, панкреатит, а при длительном камненосительстве — риск рака желчного пузыря.
¶Диагностика
Основной метод визуализации — ультразвуковое исследование органов брюшной полости: оно выявляет камни размером от 2 мм, оценивает толщину стенки и сократимость пузыря. Дополнительно применяют:
- компьютерную и магнитно-резонансную томографию, МР-холангиографию;
- эндоскопическую ультрасонографию;
- лабораторные анализы (билирубин, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, амилаза) — для оценки осложнений.
¶Лечение
Тактика зависит от наличия симптомов и осложнений.
Выжидательная тактика допустима при бессимптомном течении, особенно у пожилых пациентов с высоким операционным риском.
Хирургическое лечение — холецистэктомия — остаётся основным радикальным методом. Преимущественно выполняется лапароскопическая операция, отличающаяся меньшей травматичностью и коротким восстановительным периодом.
Нехирургические методы (пероральная литолитическая терапия урсодезоксихолевой кислотой, ударно-волновая литотрипсия) применяются ограниченно — при мелких холестериновых камнях и сохранённой функции пузыря; частота рецидивов высока.
¶Профилактика
Меры профилактики включают рациональное питание с достаточным содержанием растительных волокон, поддержание нормальной массы тела, регулярную физическую активность, своевременную коррекцию дислипидемии и сахарного диабета. Лицам с факторами риска показано периодическое ультразвуковое обследование.
¶Значение и прогноз
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. После холецистэктомии большинство пациентов избавляются от приступов, однако у части развивается постхолецистэктомический синдром. Бессимптомное камненосительство требует наблюдения, поскольку риск осложнений сохраняется на протяжении всей жизни.
Источники: клинические рекомендации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни; руководства по гастроэнтерологии и хирургии; данные эпидемиологических исследований распространённости ЖКБ.