Хроническая боль: определение и характеристики¶
Хроническая боль — это боль, которая сохраняется или рецидивирует в течение длительного периода, как правило, свыше трёх месяцев, и выходит за пределы срока нормального заживления тканей. В отличие от острой боли, выполняющей защитную сигнальную функцию, хроническая боль часто утрачивает связь с первичным повреждением и приобретает самостоятельное значение как заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения, хронической болью страдает около 20 % взрослого населения планеты; в России, по различным оценкам, её распространённость составляет от 15 до 35 % населения.
¶Определение и диагностические критерии
Международное общество по изучению боли (IASP) определяет хроническую боль как «боль, сохраняющуюся или рецидивирующую более 3–6 месяцев». Ключевой диагностический признак — длительность: острая боль, как правило, связана с конкретным повреждением тканей или заболеванием и уменьшается по мере выздоровления. Хроническая боль сохраняется после заживления тканей либо возникает вследствие заболеваний, которые не сопровождаются очевидным повреждением.
С 2019 года Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) включает хроническую боль как самостоятельную нозологическую единицу с кодом MG30, что отражает переход от понимания боли как симптома к признанию её самостоятельной патологией.
¶Классификация
Хроническая боль подразделяется на несколько категорий в зависимости от механизмов возникновения:
- Ноцицептивная — обусловлена постоянной активацией болевых рецепторов (ноцицепторов) при хронических воспалительных, дегенеративных или онкологических заболеваниях. Примеры: остеоартроз, ревматоидный артрит, онкологические опухоли.
- Нейропатическая — вызвана повреждением или дисфункцией соматической нервной системы. Характеризуется жжением, стреляющим характером, парестезиями. Примеры: диабетическая нейропатия, постгерпетическая невралгия, туннельные синдромы, болевой синдром после инсульта.
- Ноцицептивно-нейропатическая (смешанная) — сочетает признаки обеих форм, что наблюдается, например, при хронической боли в пояснице с корешковым компонентом.
- Психогенная (или боль без явной патологии периферических тканей) — связана с нарушением центральной обработки болевых сигналов; сюда относят фибромиалгию, синдром раздражённого кишечника с болевым компонентом, головную боль напряжения.
¶Патогенез
Формирование хронической боли связано с рядом нейробиологических процессов:
- Периферическая сенситизация — повышение чувствительности ноцицепторов под действием воспалительных медиаторов (брадикинина, простагландинов, цитокинов).
- Центральная сенситизация — усиление передачи болевых сигналов в спинном мозге вследствие длительной ноцицептивной стимуляции; нейроны задних рогов приобретают повышенную возбудимость.
- Десупрессия — активация нисходящих тормозных путей, в норме подавляющих боль.
- Пластические изменения в головном мозге — при фантомной боли и некоторых формах нейропатической боли отмечается «перекраивание» сенсорных карт коры (нейропластичность).
Психосоциальные факторы — депрессия, тревога, катастрофизация боли, нарушения сна, социальная изоляция — существенно влияют на течение и прогноз хронической боли, формируя порочный круг «боль → ограничение активности → депрессия → усиление боли».
¶Распространённость в России
В Российской Федерации хроническая боль остаётся значимой медико-социальной проблемой. По данным исследований, проведённых на базе российских клиник, хронической болью в спине страдает до 84 % взрослого населения; хронической головной болью — около 30 %. В стране действуют клиники боли (например, в НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, в ряде федеральных центров), однако охват пациентов специализированной помощью остаётся ограниченным. В 2020-х годах в России обсуждается внедрение междисциплинарных программ помощи пациентам с хронической болью, включая когнитивно-поведенческую терапию и мультимодальные реабилитационные подходы.
¶Лечение
Лечение хронической боли носит комплексный характер и включает:
- Фармакотерапию: нестероидные противовоспалительные средства (при ноцицептивной боли), антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН, трициклические), антиконвульсанты (габапентин, прегабалин — при нейропатической боли), опиоиды (с ограничениями и при неэффективности других средств).
- Интервенционные методы: нейроблокады, радиочастотная денервация, спинальная стимуляция, интратекальное введение препаратов.
- Психотерапию: когнитивно-поведенческая терапия, терапия принятия и ответственности, биологическая обратная связь.
- Реабилитацию: лечебная физкультура, водолечение, трудотерапия.
- Альтернативные методы: акупунктура, массаж, транскраниальная магнитная стимуляция — с разной степенью доказательности.
¶Значение
В 2018 году Международная ассоциация по изучению боли объявила 2019–2020 годы «Междисциплинарным десятилетием боли», подчеркнув необходимость интегративного подхода. Хроническая боль признана ВОЗ самостоятельным заболеванием, требующим отдельных стратегий диагностики, лечения и реабилитации.
¶Источники
- Международная классификация болезней МКБ-11 (ВОЗ)
- Руководства Российского общества по изучению боли (РОИБ)
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению болевых синдромов
- Материалы Всемирной ассоциации боли (IASP)