Хронический фарингит: причины и лечение¶

Хронический фарингит — длительно протекающее воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки, при котором воспалительный процесс сохраняется или повторяется на протяжении месяцев и лет. В отличие от острой формы (фарингита, часто сопровождающего ОРВИ), хронический процесс имеет вялое течение с периодическими обострениями и редко протекает изолированно: у большинства пациентов он сочетается с патологией носа, околоносовых пазух, миндалин или желудочно-кишечного тракта. В структуре заболеваний верхних дыхательных путей хронический фарингит занимает одно из ведущих мест, особенно среди взрослых трудоспособного возраста.

¶Классификация

В отечественной оториноларингологии принято выделять несколько форм хронического фарингита:

Отдельно выделяют гранулёзный фарингит — вариант гипертрофической формы с образованием мелких узелков лимфоидной ткани на задней стенке глотки.

¶Причины и факторы развития

Хронический фарингит почти всегда вторичен, то есть развивается на фоне другого патологического процесса. Основные причины:

• Длительное нарушение носового дыхания. Искривление перегородки, гипертрофия носовых раковин, полипы, хронический насморк заставляют человека дышать ртом; воздух не очищается, не согревается и не увлажняется, что постоянно раздражает глотку.
• Заболевания околоносовых пазух и миндалин. Хронический синусит, аденоидит, тонзиллит поддерживают воспаление за счёт постоянного стекания инфицированного отделяемого по задней стенке глотки.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс. Заброс кислого содержимого желудка в глотку — одна из частых причин так называемого рефлюкс-фарингита.
• Внешние раздражители. Табачный дым (в том числе пассивное курение), алкоголь, горячая и острая пища, производственная пыль, сухой и запылённый воздух, длительное пребывание в помещениях с кондиционерами.
• Профессиональная нагрузка на голос. Хронический фарингит нередко встречается у педагогов, певцов, дикторов, лекторов.
• Эндокринные и обменные нарушения. Сахарный диабет, гипотиреоз, гормональная перестройка в период климакса влияют на трофику слизистой.
• Снижение иммунитета, частые ОРВИ, аллергические реакции, приём некоторых лекарств (например, ингаляционных кортикостероидов без полоскания рта).

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от формы заболевания, но есть общие признаки:

• ощущение сухости, першения, «царапанья» в горле;
• боль при глотании, обычно нерезкая, усиливающаяся при обострении;
• чувство комка или инородного тела в глотке;
• постоянная потребность откашляться, скопление вязкой слизи;
• утомляемость голоса, изменение его тембра;
• при атрофической форме — выраженная сухость, образование корок, иногда неприятный запах изо рта.

Общее состояние, как правило, не страдает: температура остаётся нормальной, признаки интоксикации отсутствуют. Обострения возникают сезонно или после переохлаждения, ОРВИ, перегрузки голосом.

¶Диагностика

Диагноз ставит оториноларинголог на основании жалоб, анамнеза и осмотра. Ключевой метод — фарингоскопия, при которой оценивают состояние слизистой задней стенки глотки, боковых валиков, наличие гранул, корок, отделяемого. Дополнительно применяют:

• риноскопию и эндоскопию полости носа для выявления источника инфекции;
• рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух;
• бактериологическое исследование мазка из глотки при подозрении на бактериальную инфекцию;
• консультацию гастроэнтеролога при признаках рефлюкса (ФГДС, суточная pH-метрия);
• аллергологическое обследование при подозрении на аллергическую природу.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями глотки, туберкулёзом, сифилисом, грибковыми поражениями, которые могут давать сходную картину.

¶Лечение

Терапия хронического фарингита всегда комплексная и направлена прежде всего на устранение основной причины, а не только местного воспаления.

¶Устранение причинных факторов

• санация полости носа и околоносовых пазух, коррекция искривления перегородки, лечение аденоидита и тонзиллита;
• отказ от курения и алкоголя, ограничение раздражающей пищи;
• нормализация микроклимата: увлажнение воздуха, поддержание комфортной температуры;
• лечение гастроэзофагеального рефлюкса (диета, режим, при необходимости — препараты, снижающие кислотность);
• коррекция эндокринных и обменных нарушений.

¶Местная терапия

Применяют увлажняющие и смягчающие средства (растворы морской воды, щелочные полоскания), антисептические препараты, при гипертрофической форме — вяжущие растворы. При атрофической форме показаны масляные растворы, препараты, стимулирующие регенерацию слизистой. Антибиотики при хроническом фарингите системно назначают редко — только при подтверждённой бактериальной инфекции.

¶Физиотерапия и вспомогательные методы

Используют лазеротерапию, магнитотерапию, УФ-облучение, ингаляции, климатотерапию. При гипертрофической форме с выраженными гранулами иногда применяют прижигание или удаление разросшейся лимфоидной ткани.

¶Профилактика

Основу профилактики составляют своевременное лечение заболеваний носа и глотки, отказ от вредных привычек, поддержание нормального микроклимата в помещении, щадящий голосовой режим, укрепление иммунитета и рациональное питание.

¶Значение и распространённость

Хронический фарингит — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в практике оториноларинголога. По данным разных исследований, его признаки выявляют у значительной части взрослого населения, обращающегося с жалобами на дискомфорт в горле. Заболевание снижает качество жизни, но при систематическом лечении основной причины прогноз обычно благоприятный. Отсутствие терапии ведёт к прогрессированию атрофических изменений и стойким нарушениям голосовой функции.

Источники: клинические рекомендации по оториноларингологии; руководства по болезням уха, горла и носа; материалы медицинских справочников и периодических изданий по ЛОР-патологии.