Открыть сервис
Главная → Блог → Хронический синусит: причины и лечение

Хронический синусит: причины и лечение

Хронический синусит — это длительное (более 12 недель) воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, которое может сохраняться непрерывно или периодически обостряться. Заболевание относится к группе риносинуситов — состояний, при которых в патологический процесс вовлекаются как полость носа, так и одна или несколько придаточных пазух. В отличие от острого синусита, длящегося обычно до 4 недель, хроническая форма характеризуется стойкими морфологическими изменениями слизистой и склонностью к рецидивам.

Классификация

В клинической практике выделяют несколько форм хронического синусита в зависимости от локализации и характера воспаления.

По локализации

  • Гайморит — воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, наиболее распространённая форма.
  • Этмоидит — поражение решётчатого лабиринта.
  • Фронтит — воспаление лобной пазухи.
  • Сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи, встречается реже.
  • Пансинусит — одновременное вовлечение всех пазух.

По характеру процесса

Различают экссудативные формы (катаральная, серозная, гнойная) и продуктивные (полипозная, пристеночно-гиперпластическая, кистозная). Отдельно выделяют грибковый синусит и одонтогенный синусит, связанный с патологией зубов верхней челюсти.

Причины

Основой хронизации процесса чаще всего становится нарушение дренажа пазух и аэрации через естественные соустья. К ведущим факторам относят:

  • повторные или недолеченные острые синуситы;
  • анатомические особенности — искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, полипы;
  • аллергические заболевания, в том числе аллергический ринит;
  • иммунодефицитные состояния;
  • длительное воздействие неблагоприятных факторов — переохлаждение, загрязнённый воздух, курение;
  • одонтогенные причины — кариес, периодонтит верхних коренных зубов.

Определённую роль играет микробный фактор: наиболее часто высеваются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, а также анаэробная флора при одонтогенных формах.

Симптомы

Клиническая картина хронического синусита складывается из местных и общих проявлений. Типичны затруднение носового дыхания, выделения из носа слизистого или гнойного характера, чувство тяжести или давления в области проекции пазух, снижение обоняния. Часто отмечаются головная боль, усиливающаяся при наклоне головы, и неприятный запах изо рта.

Общие симптомы включают субфебрильную температуру, быструю утомляемость, снижение работоспособности. При длительном течении возможно развитие так называемого «синусогенного» кашля, обусловленного стеканием отделяемого по задней стенке глотки.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных инструментального обследования. Ключевым методом визуализации является компьютерная томография околоносовых пазух, позволяющая оценить состояние слизистой, наличие полипов и характер отделяемого. Дополнительно применяются:

Рентгенография пазух используется реже из-за меньшей информативности по сравнению с КТ.

Лечение

Терапия хронического синусита комплексная и зависит от формы заболевания. Базовое значение имеют меры по восстановлению дренажа пазух и элиминации возбудителя.

Медикаментозное лечение включает:

  • топические глюкокортикостероиды для уменьшения воспаления и полипозных изменений;
  • ирригационную терапию — промывание полости носа солевыми растворами;
  • антибактериальные препараты при подтверждённой бактериальной инфекции;
  • муколитики для разжижения отделяемого.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также при анатомических препятствиях применяются хирургические методы. Современным стандартом считается функциональная эндоскопическая хирургия пазух, направленная на восстановление естественных соустий с минимальной травматизацией тканей. В отдельных случаях выполняется пункция верхнечелюстной пазухи.

Осложнения

При длительном течении и отсутствии адекватного лечения возможны серьёзные осложнения. К ним относятся орбитальные процессы (флегмона глазницы, абсцесс), внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса), а также распространение инфекции на нижние дыхательные пути. Риск осложнений повышается при сниженном иммунитете.

Профилактика

Профилактические меры направлены на устранение факторов риска и своевременное лечение острых респираторных заболеваний. К ним относят:

  • адекватное лечение острого синусита и насморка;
  • коррекцию анатомических деформаций носа;
  • санацию очагов одонтогенной инфекции;
  • контроль аллергических заболеваний;
  • отказ от курения и ограничение переохлаждения.

Распространённость

Хронические формы синусита широко распространены во всём мире и занимают одно из ведущих мест среди заболеваний верхних дыхательных путей. По данным различных исследований, они существенно снижают качество жизни пациентов, сопоставимо с такими хроническими состояниями, как бронхиальная астма и артериальная гипертензия. В России, как и в других странах с холодным климатом, заболеваемость имеет выраженную сезонность с подъёмом в осенне-зимний период.

Источники: клинические рекомендации по оториноларингологии, руководства по ринологии, материалы медицинских справочников и периодических изданий по оториноларингологии.

Похожие материалы