Иммуноглобулин E в диагностике аллергии¶

Иммуноглобулин E (IgE) — класс антител (иммуноглобулинов), обнаруженный у млекопитающих, который играет ключевую роль в развитии аллергических реакций немедленного типа (I типа) и в защите организма от паразитарных инфекций. В клинической лабораторной диагностике определение уровня общего и аллерген-специфического IgE является одним из основных методов подтверждения атопической сенсибилизации и выявления причинно-значимых аллергенов.

¶Биологическая роль и механизм действия

IgE был открыт в 1966 году независимо группой Кимishige Ishizaka (США) и группой S.G.O. Johansson (Швеция). В отличие от других классов иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM), IgE присутствует в сыворотке крови в крайне малых количествах — у здоровых взрослых его концентрация не превышает 100–150 МЕ/мл (международных единиц на миллилитр), что составляет менее 0,001 % от общего пула антител.

Молекула IgE состоит из двух тяжёлых цепей (ε-цепи) и двух лёгких цепей. Основная функция IgE реализуется не в свободном виде, а при связывании с высокоаффинными рецепторами FcεRI, расположенными на поверхности тучных клеток (мастоцитов) и базофилов. При первом контакте с аллергеном происходит сенсибилизация: молекулы IgE фиксируются на этих клетках. При повторном попадании того же аллергена происходит перекрёстное сшивание двух соседних молекул IgE, что запускает дегрануляцию — выброс гистамина, лейкотриенов, простагландинов и других медиаторов воспаления. Это вызывает клинические проявления: зуд, отёк, бронхоспазм, крапивницу, анафилаксию.

Кроме того, IgE участвует в противопаразитарном иммунитете, особенно против гельминтов, опосредуя цитотоксичность эозинофилов.

¶Методы лабораторной диагностики

¶Определение общего IgE

Общий IgE — суммарное количество всех молекул IgE в сыворотке крови. Повышение уровня общего IgE наблюдается при:

• атопических заболеваниях (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит);
• паразитарных инвазиях (аскаридоз, токсокароз, эхинококкоз);
• некоторых иммунодефицитах (синдром гипер-IgE, синдром Вискотта — Олдрича);
• онкогематологических заболеваниях (миеломная болезнь IgE-типа).

Однако нормальный уровень общего IgE не исключает аллергию, а его повышение не всегда свидетельствует об атопии. Поэтому данный показатель имеет ограниченную диагностическую ценность и используется преимущественно как скрининговый.

¶Определение специфических IgE

Специфические IgE — антитела к конкретным аллергенам (пищевым, ингаляционным, лекарственным, бытовым). Основные методы:

1. Иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA) — классический метод с использованием твёрдофазных носителей.
2. Иммуноблоттинг (ImmunoCAP, IMMULITE) — высокочувствительный флуоресцентный метод, считающийся «золотым стандартом» количественного определения специфических IgE.
3. Микрочипы (микроассай) на основе мультиплексных технологий — например, ImmunoCAP ISAC (компонентная диагностика), позволяющая определять IgE одновременно к сотням рекомбинантных и очищенных аллергокомпонентов.

Результаты специфических IgE выражаются в килоединицах антител на литр (кЕд/л) или в классах (от 0 до 6). Значения выше 0,35 кЕд/л считаются положительными, однако клиническая значимость зависит от конкретного аллергена и анамнеза пациента.

¶Компонентная диагностика

Современное направление — определение IgE не к цельным экстрактам аллергенов, а к отдельным белковым молекулам (компонентам). Это позволяет различать истинную сенсибилизацию и перекрёстную реактивность (например, между пыльцой берёзы и яблоком), оценивать риск тяжёлых системных реакций (например, по наличию IgE к стабильным белкам-хранилищам арахиса) и прогнозировать эффективность аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

¶Показания к назначению анализа

Определение IgE назначается при:

• подозрении на аллергическое заболевание (кожные пробы невозможны или недостоверны);
• выраженном атопическом дерматите у детей раннего возраста;
• анафилактических реакциях в анамнезе;
• мониторинге эффективности АСИТ;
• дифференциальной диагностике бронхиальной астмы и ХОБЛ;
• подозрении на паразитарную инвазию.

¶Ограничения и интерпретация

Ложноположительные результаты (повышение IgE без клинических симптомов) встречаются при субклинической сенсибилизации, которая не всегда переходит в заболевание. Ложноотрицательные результаты возможны при локальной аллергии (например, аллергический ринит с местной продукцией IgE в слизистой носа при нормальном сывороточном уровне). Кроме того, уровень IgE может снижаться на фоне приёма антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов, что следует учитывать при интерпретации.

Диагностическое заключение всегда должно основываться на совокупности данных: анамнеза, клинической картины, результатов кожных проб и лабораторных тестов. Само по себе наличие специфических IgE не является диагнозом — требуется сопоставление с симптомами и экспозицией аллергена.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) по диагностике аллергических заболеваний.
• Johansson S.G.O., Bieber T., Dahl R. et al. Revised nomenclature for allergy for global use // Allergy. — 2004.
• Hamilton R.G. Clinical laboratory assessment of immediate-type hypersensitivity // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2010.
• Инструкции к диагностическим системам ImmunoCAP (Phadia/Thermo Fisher Scientific).