Инъекционные препараты для похудения¶

Инъекционные препараты для похудения — группа лекарственных средств, применяемых для снижения массы тела, изначально разработанных для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения. Наиболее известны среди них препараты на основе глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1, GLP-1) и комбинированные агонисты рецепторов ГПП-1 и глюкагоновых рецепторов. В обиходе их часто называют «уколами от диабета для похудения».

¶Механизм действия

ГПП-1 — это инкретин, гормон, который выделяется клетками кишечника в ответ на приём пищи. Он усиливает секрецию инсулина, подавляет выработку глюкагона, замедляет опорожнение желудка и воздействует на центры насыщения в головном мозге, снижая аппетит. Синтетические аналоги ГПП-1 устойчивы к ферменту дипептидилпептидазе-4 (ДПП-4) и обеспечивают длительное действие.

¶Основные препараты

В России наиболее доступны аналоги семаглутида (Оземпик, Ребелсус в таблетированной форме) и лираглутида (Виктоза, Саксенда). Тирзепатид (Манджаро) появился на российском рынке позже.

¶Показания и регистрация

Препараты ГПП-1 для снижения массы тела показаны при:

• индексе массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м²;
• ИМТ ≥ 27 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, обструктивное апноэ сна).

Клинические исследования показали, что семаглутид в дозе 2,4 мг обеспечивает снижение массы тела в среднем на 15 % от исходной за 68 недель, тирзепатид в дозе 15 мг — до 20–22 %. Эти результаты превосходят эффективность большинства оральных препаратов для похудения.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с воздействием на желудочно-кишечный тракт:

• тошнота;
• рвота;
• диарея или запор;
• боли в животе;
• снижение аппетита.

Также отмечается риск желчнокаменной болезни, панкреатита (редко), обезвоживания. Противопоказаны при медуллярном раке щитовидной железы в анамнезе у пациента или близких родственников, при множественной эндокринной неоплазии 2 типа, при тяжёлых нарушениях функции почек и печени, при беременности и кормлении грудью, при личной непереносимости.

¶Применение в России

В Российской Федерации препараты семаглутида и лираглутида зарегистрированы и отпускаются по рецепту. Оземпик включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) для лечения сахарного диабета 2 типа. Стоимость курса варьируется в зависимости от дозировки и аптечной сети; часть пациентов прибегает к покупке аналогов через аптечные сети без рецепта, что связано с дефицитом оригинальных препаратов.

С 2024 года в России усилилось внимание регуляторов к обороту аналогов ГПП-1: Росздравнадзор проводит проверки аптечных сетей в связи с участившимися случаями продажи незарегистрированных субстанций и подделок.

¶Ограничения и риски немедицинского применения

Применение препаратов ГПП-1 без медицинского назначения при отсутствии показаний не рекомендуется эндокринологами. Среди рисков:

• развитие тяжёлой гипогликемии при сочетании с сульфанилмочевинными препаратами или инсулином;
• быстрая потеря мышечной массы на фоне снижения веса;
• возврат набранной массы тела после отмены препарата (по данным исследований, до 2/3 потерянного веса может восстановиться в течение года);
• высокая стоимость длительной терапии.

Эндокринологические рекомендации подчёркивают, что инъекционная терапия ГПП-1 должна назначаться как часть комплексной программы снижения массы тела, включающей диету, физическую активность и поведенческую терапию.

Источники:

• Клинические рекомендации «Ожирение у взрослых», Минздрав России
• Инструкции по медицинскому применению препаратов Оземпик, Вегови, Саксенда, Манджаро
• Wilding J. P. H. et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity // New England Journal of Medicine, 2021
• Jastreboff A. M. et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity // New England Journal of Medicine, 2022
• Лекарственные средства: справочник Видаль