Инфаркт миокарда: причины, симптомы, помощь¶
Инфаркт миокарда — это острое состояние, при котором часть сердечной мышцы (миокарда) отмирает из-за резкого прекращения кровоснабжения, как правило, в результате закупорки одной из коронарных артерий тромбом на фоне атеросклеротической бляшки. По данным Минздрава России, ежегодно в стране регистрируется около 300 тысяч случаев инфаркта миокарда; заболевание входит в число основных причин смертности и инвалидности среди взрослого населения.
¶Причины и механизм развития
Кровоснабжение сердца обеспечивают коронарные артерии. Если на стенке одной из них формируется атеросклеротическая бляшка (скопление холестерина и других липидов), просвет сосуда сужается. Когда бляшка повреждается, на ней образуется тромб, который может полностью перекрыть кровоток. Через 20–40 минут без кровотока клетки миокарда начинают погибать — сначала обратимо, затем необратимо. Зона некроза формируется в течение 3–6 часов.
Основные факторы риска:
- артериальная гипертензия;
- повышенный уровень холестерина и липидов крови;
- сахарный диабет;
- курение;
- ожирение и малоподвижный образ жизни;
- наследственная предрасположенность;
- стресс и физическое перенапряжение.
У мужчин первые инфаркты чаще возникают в возрасте 45–60 лет, у женщин — после 60 лет, что связано с защитным действием эстрогенов в репродуктивном периоде.
¶Классификация
По глубине поражения миокарда различают:
- трансмуральный (Q-инфаркт) — некроз захватывает всю толщу стенки сердца;
- субэндокардиальный (не Q-инфаркт) — поражается внутренний слой мышцы;
- интрамуральный — некроз в толще мышечной стенки без захвата эндокарда и эпикарда.
По стадиям течения выделяют:
- Острейшую (первые 2 часа) — период ишемии, когда ещё можно спасти ткани.
- Острую (до 10 суток) — формируется зона некроза.
- Подострую (до 3 месяцев) — рубцевание.
- Постинфарктный кардиосклероз — на месте некроза остаётся рубец.
По локализации различают инфаркты передней, боковой, задней стенки левого желудочка, а также изолированные поражения верхушки сердца и межжелудочковой перегородки.
¶Симптомы
Главный признак — давящая, сжимающая боль за грудиной, которая может иррадиировать в левую руку, плечо, челюсть, спину. Боль длится более 15–20 минут и не снимается нитроглицерином. Сопутствующие проявления:
- холодный пот, бледность;
- одышка;
- тошнота, рвота;
- головокружение, слабость;
- чувство страха смерти.
Примерно у 30 % пациентов инфаркт протекает атипично: боль может отсутствовать («безболевой» вариант, чаще встречается при сахарном диабете), заменяясь одышкой, слабостью или нарушением ритма. Возможны гастралгическая форма (боль в подложечной области, имитирующая язву), церебральная (инсультоподобная) и астматическая (приступ удушья).
¶Первая помощь
При подозрении на инфаркт необходимо:
- Вызвать скорую медицинскую помощь (103 или 112).
- Усадить или уложить пациента, обеспечив покой.
- Дать таблетку аспирина (при отсутствии аллергии).
- При наличии — принять нитроглицерин под язык.
- Не оставлять человека одного до приезда врачей.
Счёт идёт на минуты: чем раньше начата терапия, тем меньше зона некроза и лучше прогноз.
¶Диагностика
Основные методы:
- Электрокардиография (ЭКГ) — выявляет характерные изменения сегмента ST и зубца Q; регистрация в динамике позволяет определить стадию.
- Биохимические маркеры — тропонины I и T, КФК-МВ, миоглобин повышаются в крови через 2–6 часов от начала приступа.
- Эхокардиография — оценивает сократимость поражённого сегмента.
- Коронарография — рентгенологическое исследование сосудов сердца, одновременно позволяющее выполнить баллонную ангиопластику или стентирование.
¶Лечение
В острейшем периоде приоритет — восстановить кровоток в закупоренной артерии. Основные подходы:
- Тромболитическая терапия — внутривенное введение препаратов, растворяющих тромб (стрептокиназа, тенектеплаза). Эффективна в первые 12 часов, максимальная польза — в первые 3 часа.
- ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство) — баллонная ангиопластика со стентированием; метод выбора при наличии оснащённого центра.
- Аортокоронарное шунтирование — операция, при которой создаётся обходной путь для кровотока; показана при обширных поражениях.
Параллельно назначают антиагреганты (аспирин, клопидогрел), антикоагулянты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины.
¶Реабилитация и прогноз
После выписки пациент проходит программу реабилитации: медикаментозная терапия, кардиореабилитация (дозированные физические нагрузки), коррекция факторов риска. Вторичная профилактика включает отказ от курения, контроль давления и холестерина, соблюдение диеты.
Летальность в остром периоде составляет около 10–15 %, при этом значительная часть смертей происходит в первые часы до госпитализации. При раннем обращении и своевременном восстановлении кровотока зона некроза ограничивается, а функция сердца восстанавливается в большей степени.