Инфильтрат: определение, виды, диагностика¶

Инфильтрат — это скопление клеточных элементов (лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов) и жидкости в ткани или органе, сопровождающееся увеличением объёма и уплотнением поражённого участка. Термин широко используется в медицине, прежде всего в пульмонологии, хирургии, офтальмологии, дерматологии и патологоанатомии. Инфильтрат может быть проявлением воспаления, инфекции, аллергической реакции, опухолевого роста или последствием травмы и медицинских манипуляций.

¶Патогенез

Формирование инфильтрата связано с повышением проницаемости сосудистой стенки и выходом жидкой части крови в межклеточное пространство. Одновременно в очаг поражения мигрируют клетки иммунной системы — нейтрофилы, моноциты, лимфоциты. В зависимости от состава преобладающих клеток различают серозный, гнойный, геморрагический, фибринозный и клеточный (гранулематозный) инфильтраты.

Скорость формирования зависит от причины: при остром бактериальном воспалении инфильтрат формируется за часы, при туберкулёзе или саркоидозе — за недели и месяцы.

¶Классификация

По происхождению и характеру выделяют несколько основных групп:

• Воспалительные — следствие инфекционного или асептического воспаления (пневмония, флегмона, иридоциклит).
• Аллергические — развиваются при гиперчувствительности немедленного или замедленного типа (аллергический альвеолит, лекарственные реакции).
• Опухолевые — скопление опухолевых клеток в окружающей ткани при прорастании злокачественного образования.
• Лекарственные (инъекционные) — уплотнение в месте подкожного или внутримышечного введения препаратов, особенно масляных растворов и антибиотиков.
• Аспирационные — попадание инородного вещества в лёгочную ткань.

По характеру содержимого: серозные, гнойные, геморрагические, фибринозные, казеозные (при туберкулёзе).

¶Инфильтрат в лёгких

Лёгочный инфильтрат — наиболее частая клиническая ситуация. Рентгенологически он проявляется как затемнение (тень) без чётких контуров, занимающее часть лёгочного поля. Основные причины:

1. Бактериальная пневмония — очаговый или сливной инфильтрат, чаще в нижних долях.
2. Туберкулёз — инфильтративная форма с последующим возможным распадом и образованием каверны.
3. Инфаркт лёгкого — геморрагический инфильтрат в форме клина у периферии.
4. Злокачественная опухоль — перифокальное воспаление вокруг центрального рака.
5. Пневмоцистная пневмония — двусторонние диффузные инфильтраты у иммунокомпрометированных пациентов.
6. Криптогенная организующая пневмония — идиопатические мигрирующие инфильтраты.

Дифференциальная диагностика основывается на данных компьютерной томографии, микробиологического исследования мокроты, общего анализа крови (лейкоцитоз, СОЭ, С-реактивный белок) и, при необходимости, бронхоскопии с биопсией.

¶Инфильтрат в хирургии

Послеоперационный инфильтрат в области шва — уплотнение, возникающее при нагноении раны, лимфостазе или реакции тканей на шовный материал. При адекватном лечении (антибиотики, физиотерапия) рассасывается; при прогрессировании переходит в абсцесс или флегмону.

Параинфилтративный инфильтрат при аппендиите — уплотнение в правой подвздошной ямке, свидетельствующее о распространении воспаления за пределы червеобразного отростка. В таких случаях хирурги придерживаются выжидательной тактики с последующей аппендэктомией через 2–3 месяца.

¶Инфильтрат в офтальмологии

Инфильтрат роговицы (кератит) — локальное помутнение стромы, вызванное инфекцией (бактерии, вирусы, грибы), травмой или ношением контактных линз. Без лечения инфильтрат может прогрессировать до язвы роговицы и перфорации.

Инфильтрат радужки (иридоциклит) проявляется скоплением клеток в передней камере глаза, отёком и изменением цвета радужки.

¶Инфильтрат в дерматологии

В коже инфильтраты проявляются как ограниченные уплотнения с изменением окраски — папулы, бляшки, бугорки. Примеры: инфильтративный сифилид, лейкемиды при хроническом лимфолейкозе, туберкулёзная волчанка. Для уточнения характера поражения проводится биопсия кожи с гистологическим исследованием.

¶Инфильтрат при внутривенных инъекциях

При нарушении техники внутривенного введения (попадание препарата в окружающие ткани) возникает инфильтрат по ходу вены — болезненное уплотнение с отёком. Наиболее опасны инфильтраты после введения растворов, обладающих некротизирующим действием (хлорид кальция, некоторые антибиотики, гипертонические растворы). Лечение включает остановку инфузии, введение антидота, компрессы, при некрозе — хирургическое вмешательство.

¶Диагностика

Основные методы выявления инфильтратов:

¶Лечение

Тактика определяется причиной. При бактериальном инфильтрате назначаются антибиотики, при туберкулёзе — специфическая химиотерапия, при аллергическом — глюкокортикоиды и антигистаминные средства. Опухолевые инфильтраты требуют хирургического удаления, лучевой или химиотерапии. Гнойные инфильтраты при неэффективности консервативного лечения вскрывают с дренированием.

Прогноз при своевременно выявленном и адекватно леченом инфильтрате благоприятный; при запущенных формах возможно образование рубца, свища или деструкции органа.

¶Источники

• Справочник по пульмонологии / под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению внебольничной пневмонии.
• Бородин В. И., Бородин Н. В. «Рентгенодиагностика заболеваний лёгких».
• Терапевтический справочник / под ред. В. Н. Виноградова.
• Общая хирургия / под ред. В. В. Воробьёва.