Инфильтрация в медицине¶
Инфильтрация — в медицине и патологической анатомии это скопление клеточных элементов, микроорганизмов, жидкости или иного содержимого в тканях или органах, приводящее к изменению их плотности, объёма и свойств. Термин происходит от латинского infiltrare — «проникать внутрь». Инфильтрат — это участок ткани, в который из кровеносных сосудов вышли и накопились клетки крови, воспалительная жидкость или иные вещества. В клинической практике понятие используется в хирургии, пульмонологии, онкологии, акушерстве, анестезиологии и других разделах медицины.
¶Общие сведения
В основе процесса лежит повышение проницаемости сосудистой стенки и выход жидкой части крови и форменных элементов в межклеточное пространство. Инфильтрация может быть:
- воспалительной — с участием нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов;
- опухолевой — с прорастанием опухолевых клеток в окружающие ткани;
- аллергической — с преобладанием эозинофилов;
- липидной (жировой) — с накоплением липидов в тканях или клетках;
- лекарственной — с пропитыванием ткани раствором местного анестетика или иного препарата.
При пальпации инфильтрат обычно определяется как участок уплотнения, при аускультации и перкуссии — как изменение звука (притупление перкуторного тона при инфильтративном поражении лёгкого). Диагноз подтверждается рентгенологически, ультразвуковым исследованием, компьютерной томографией или морфологически — при биопсии.
¶Инфильтративное воспаление
Инфильтративное воспаление — одна из форм острого воспаления, при которой в очаг поражения мигрируют лейкоциты и формируется плотная клеточная масса. В лёгких инфильтративные изменения проявляются очаговым затемнением на рентгенограмме, что характерно для пневмоний (особенно крупозной), туберкулёза в фазе инфильтрации, а также для опухолевых процессов. Инфильтративный туберкулёз — одна из форм первичного туберкулёзного комплекса и вторичного туберкулёза, при которой в верхних долях лёгких формируется очаг воспаления с тенденцией к распаду.
При воспалении мягких тканей инфильтрат пальпируется как болезненное уплотнение с размытыми границами. Флегмона — разлитое гнойное воспаление клетчатки — также относится к инфильтративным процессам.
¶Инфильтрация в хирургии
В хирургической практике термин «инфильтрация» употребляется в нескольких значениях:
- Инфильтрат послеоперационного шва — уплотнение в области хирургического разреза, связанное с воспалением, лимфостазом или нагноением краёв раны.
- Инфильтрат как осложнение инъекции — уплотнение и болезненность в месте внутримышечного или подкожного введения препарата, возникающее при нарушении техники инъекции, использовании раздражающих растворов или повторных уколах в одну точку.
- Инфильтративный аппендицит — форма острого аппендицита, при которой воспалительный процесс выходит за пределы червеобразного отростка и охватывает прилежащие петли кишечника и сальник, формируя плотный инфильтрат в правой подвздошной ямке. При этом варианте аппендицита операция нередко откладывается, а проводится консервативная терапия с последующим плановым удалением отростка через 6–8 недель.
¶Инфильтрационная анестезия
Инфильтрационная анестезия — вид местного обезболивания, при котором анестетик вводится послойно в ткани вдоль линии предполагаемого разреза. Раствор пропитывает (инфильтрирует) ткани и блокирует нервные окончания. Наиболее часто используются лидокаин и ультракаин. Метод применяется при небольших операциях на коже и подкожной клетчатке, вскрытии абсцессов, ушивании ран. Разновидностью является туннельная инфильтрация — введение анестетика в один участок с последующим продвижением иглы.
¶Инфильтрация в онкологии
В онкологии инфильтрация описывает прорастание опухолевых клеток в окружающие здоровые ткани — один из признаков злокачественности. Гистологическая оценка инфильтрации краёв резецированного препарата имеет прогностическое значение: наличие опухолевых клеток в краях резекции указывает на неполноту удаления и требует дополнительного лечения. При раке молочной железы, например, оценивают инфильтрацию капсулы и состояние краев резекции.
¶Инфильтрация в акушерстве
В акушерской практике инфильтрация швов после кесарева сечения или эпизиотомии — частое осложнение, проявляющееся уплотнением, гиперемией и болезненностью в области шва. Лечение включает физиотерапию, антибактериальную терапию, при нагноении — рассечение шва.
¶Диагностика и лечение
Диагностика инфильтратов основывается на данных осмотра, пальпации, инструментальных методов (УЗИ, рентген, КТ) и лабораторных показателях (лейкоцитоз, СОЭ, С-реактивный белок). Лечение зависит от причины: антибактериальная терапия при инфекционном характере, рассечение и дренирование при нагноении, хирургическое удаление при опухолевой природе, консервативная терапия при асептическом воспалении.
¶Источники
- Руководство по хирургии под ред. В. С. Савельева
- Патологическая анатомия под ред. В. В. Серова, Н. В. Павловой
- Справочник по неотложной хирургии
- Клинические рекомендации Минздрава России по лечению острого аппендицита