Инсульт: симптомы, признаки и первая помощь¶

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), приводящее к гибели нейронов в зоне поражённого сосуда. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 15 миллионов новых случаев; в России, по оценкам Минздрава, ежегодно происходит более 400 тысяч инсультов, из них около 30 % — у лиц трудоспособного возраста. Инсульт — одна из ведущих причин смертности и стойкой инвалидизации. Исход заболевания во многом определяется тем, насколько быстро распознаны первые признаки и оказана медицинская помощь: при ишемическом инсульте эффективность тромболизиса максимальна в первые 3–4,5 часа от начала симптомов.

¶Классификация

По механизму развития выделяют три основные формы:

Геморрагическая форма подразделяется на внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние (излияние в пространство между оболочками мозга).

¶Как проявляется инсульт

Проявления инсульта зависят от локализации очага поражения, его объёма и формы заболевания, но существуют общие, «классические» признаки, позволяющие заподозрить ОНМК даже неспециалисту.

¶Общемозговые симптомы

• Внезапная интенсивная головная боль, нередко с рвотой, не приносящей облегчения; больные описывают её как «удар», «громоподобный» — характерно для субарахноидального кровоизлияния.
• Головокружение, шаткость походки, нарушение равновесия.
• Тошнота, рвота.
• Нарушение сознания: от лёгкого оглушения до комы.
• Судороги (чаще при геморрагической форме).
• Светобоязнь, менингеальные знаки — при кровоизлиянии в субарахноидальное пространство.

¶Очаговые симптомы

Очаговые признаки отражают повреждение конкретного участка мозга:

• Двигательные нарушения — слабость или полное отсутствие движений в руке и/или ноге на стороне, противоположной очагу (гемипарез, гемиплегия). При поражении левого полушария страдает правая сторона тела и наоборот.
• Речевые расстройства — афазия (невозможность понимать или воспроизводить речь) при поражении доминантного (обычно левого) полушария; дизартрия — невнятная, «каша во рту» речь.
• Асимметрия лица — опущение угла рта, сглаживание носогубной складки на стороне поражения; при попытке улыбнуться лицо перекашивается.
• Сенсорные нарушения — онемение, снижение чувствительности в конечностях или лице на стороне, противоположной очагу.
• Зрительные расстройства — двоение в глазах, выпадение половины поля зрения (гемианопсия), внезапная слепота на один глаз.
• Нарушение глотания (дисфагия) — поперхивание при питье и еде.
• Апраксия — невозможность выполнения целенаправленных движений при сохранной силе мышц.
• Неглект-синдром — при поражении правого полушария больной игнорирует левую половину тела и пространства.

¶Типичные сценарии дебюта

У большинства пациентов начало острое, симптомы достигают максимума в течение минут. Возможны и «продромальные» проявления за несколько часов или сутки до развернутой картины — транзиторные онемение в руке, кратковременное нарушение речи, преходящая слабость в ноге. Такие эпизоды расцениваются как ПНМК и требуют экстренного обследования, поскольку у 10–15 % пациентов с транзиторной ишемической атакой в ближайшие дни развивается развернутый инсульт.

¶Экстренная диагностика: тест «УДАР»

Для быстрой самопроверки используется международная стратегия FAST (Face, Arm, Speech, Time), в русскоязычной адаптации — «УДАР»:

• У — улыбка: лицо перекошено, угол рта опущен.
• Д — движения: одна рука или нога слабее, не поднимается.
• А — артикуляция: речь невнятная, слова искажены.
• Р — решение: немедленно вызвать скорую помощь.

Дополнительно просят удержать обе руки перед собой с закрытыми глазами — при ишемии одна рука начинает «уходить» вниз.

¶Факторы риска

К некорректируемым факторам относят возраст (старше 55–60 лет), наследственную предрасположенность, мужской пол (до 65 лет). К корректируемым — артериальную гипертензию (главный фактор риска), фибрилляцию предсердий, сахарный диабет, гиперлипидемию, курение, ожирение, гиподинамию, злоупотребление алкоголем.

¶Первая помощь до приезда скорой

1. Уложить больного, приподняв головной конец на 30°, обеспечить покой и свежий воздух.
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Измерить артериальное давление; при повышении систолического давления выше 180 мм рт. ст. допустимо дать привычный для пациента гипотензивный препарат.
4. Не давать пить и есть (риск аспирации при нарушении глотания).
5. Не оставлять больного одного, фиксировать время появления первых симптомов — это критически важно для выбора тактики лечения.

¶Исходы и реабилитация

Около 25 % пациентов погибает в острый период, до 30 % становятся глубокими инвалидами. Реабилитация включает ЛФК, занятия с логопедом при афазии, эрготерапию, медикаментозную профилактику повторных эпизодов (антиагреганты, антикоагулянты при фибрилляции предсердий, статины, гипотензивные средства). Вторичная профилактика снижает риск повторного инсульта примерно на 40 %.

¶Интересные факты

• Термин «инсульт» происходит от латинского insultus — «удар, нападение».
• Впервые связь между остановкой речи и повреждением мозга описал французский врач Поль Брока в 1861 году, наблюдая пациента с речевой афазией.
• В России с 2007 года действует федеральная программа «Борьба с инсультом», в рамках которой созданы специализированные сосудистые центры.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых»
• Всемирная организация здравоохранения: материалы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
• Национальное руководство по неврологии, под ред. Е. И. Чуканова, Г. Р. Табеева
• Данные Министерства здравоохранения Российской Федерации о заболеваемости ОНМК