Ишемия миокарда: причины, симптомы, лечение¶
Ишемия миокарда (ишемия сердца) — это патологическое состояние, при котором сердечная мышца (миокард) недополучает кислород и питательные вещества из-за нарушения кровотока по коронарным артериям. По сути, сердце «голодает»: его клетки испытывают дефицит кислорода, что нарушает их работу и при длительном течении приводит к необратимым повреждениям. Ишемия — одна из основных проявлений ишемической болезни сердца (ИБС) и ведущая причина смертности в России: по данным статистики, болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин смерти в стране, формируя около 30–35 % всех летальных исходов.
¶Причины и механизм развития
Основная причина ишемии миокарда — сужение просвета коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. В подавляющем большинстве случаев это происходит из-за атеросклероза: на стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки из холестерина, кальция и соединительной ткани. Постепенно бляшки увеличиваются, просвет сосуда сужается, и кровоток ухудшается. Когда сужение достигает критического уровня (обычно более 70 %), сердечная мышца начинает испытывать дефицит кислорода даже в покое, а при физической нагрузке потребность в кислороде растёт и ишемия усиливается.
Кроме атеросклероза, к ишемии могут приводить:
- Спазм коронарных артерий — внезапное сокращение мышечной стенки сосуда, резко сужающее просвет. Спазм может возникать на фоне стресса, переохлаждения, курения.
- Тромбоз — формирование сгустка крови на поверхности разорвавшейся атеросклеротической бляшки. Тромб может полностью перекрыть просвет артерии, что приводит к острому инфаркту миокарда.
- Микрососудистая ишемия — поражение мелких ветвей коронарных артерий, при котором крупные сосуды остаются проходимыми, но микроциркуляция нарушена.
- Васкулиты — воспалительные заболевания сосудов, редко приводящие к коронарной ишемии.
К факторам риска относят артериальную гипертензию, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, наследственную предрасположенность, возраст (старше 45–50 лет у мужчин и 55–60 лет у женщин).
¶Классификация
По течению ишемия миокарда подразделяется на острую и хроническую. Острая ишемия развивается внезапно — при тромбозе или спазме артерии — и без лечения быстро приводит к гибели клеток миокарда (инфаркту). Хроническая ишемия формируется постепенно, на фоне медленного сужения артерий атеросклеротическими бляшками.
По клиническим формам выделяют:
| Форма | Основные проявления |
|---|---|
| Стенокардия | Эпизодические боли за грудиной при нагрузке или стрессе |
| Безболевая (бессимптомная) ишемия | Признаки ишемии на ЭКГ без болевых ощущений |
| Острый коронарный синдром | Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда |
| Ишемическая кардиомиопатия | Длительная ишемия, приводящая к снижению сократимости сердца |
¶Симптомы
Главный симптом ишемии миокарда — боль в грудной клетке за грудиной давящего, сжимающего или жгучего характера. Боль может иррадиировать (отдавать) в левую руку, плечо, челюсть, спину, под лопатку. Обычно она возникает при физической или эмоциональной нагрузке и проходит в покое или после приёма нитроглицерина.
Сопутствующие признаки: одышка, сердцебиение, слабость, потливость, тошнота, головокружение. У части пациентов (чаще у женщин, пожилых и больных сахарным диабетом) ишемия протекает безболево — это так называемая бессимптомная ишемя, которая повышает риск внезапной коронарной смерти, так как больной не получает лечения.
При развитии инфаркта миокарда боль становится интенсивной, не проходит после нитроглицерина, длится более 20–30 минут и сопровождается выраженной одышкой, страхом смерти, холодным потом. Такое состояние требует немедленной вызова скорой медицинской помощи.
¶Диагностика
Основные методы выявления ишемии миокарда:
- Электрокардиография (ЭКГ) — выявляет характерные изменения сегмента ST и зубца T, отражающие нарушение кровоснабжения миокарда. При нагрузочных пробах (велоэргометрия, тредмил-тест) изменения регистрируются только при физической нагрузке.
- Эхокардиография (УЗИ сердца) — оценивает сократимость миокарда, выявляет зоны гипокинезии.
- Коронарография — рентгенологическое исследование с контрастированием коронарных артерий; «золотой стандарт» для определения локализации и степени сужения сосудов.
- КТ-ангиография — неинвазивная альтернатива коронарографии.
- Биохимические маркеры — повышение уровня тропонина в крови подтверждает гибель кардиомиоцитов (при инфаркте).
¶Лечение
Лечение ишемии миокарда направлено на восстановление кровотока, снижение потребности миокарда в кислороде и профилактику осложнений.
Медикаментозная терапия включает: антиагреганты (аспирин, клопидогрел), статины для снижения холестерина, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты для купирования боли. При остром коронарном синдроме проводится тромболизис или чрескожное коронарное вмешательство (ангиопластика со стентированием).
Хирургическое лечение: аортокоронарное шунтирование — создание обходных путей кровотока с помощью сосудов-трансплантатов. Показано при обширном поражении коронарных артерий.
Немедикаментозные меры: отказ от курения, контроль артериального давления и уровня холестерина, регулярная умеренная физическая активность, диета с ограничением животных жиров и соли, нормализация массы тела.
¶Прогноз
Прогноз при ишемии миокарда зависит от степени поражения коронарных артерий, сохранности функции левого желудочка и своевременности лечения. При ранней диагностике, регулярной терапии и модификации образа жизни заболевание контролируется, а риск инфаркта существенно снижается. Без лечения хроническая ишемия прогрессирует и может привести к инфаркту миокарда, сердечной недостаточности и внезапной коронарной смерти.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Ишемическая болезнь сердца» (Минздрав России); учебник «Болезни сердца» под ред. Р. Г. Оганова; ВОЗ, данные о смертности от болезней системы кровообращения; Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации».