Ишемия мозга: причины, симптомы, лечение¶

Ишемия мозга — это патологическое состояние, обусловленное недостаточным поступлением крови (и, как следствие, кислорода и глюкозы) к тканям головного мозга, приводящее к нарушению их функций и, при длительном течении, к гибели нейронов. По этиологии и механизму развития ишемия мозга подразделяется на ишемический инсульт (острая форма) и хроническую церебральную ишемию. По данным Всемирной организации здравоохранения, ишемические инсульты составляют около 80–85% всех случаев нарушения мозгового кровообращения.

¶Классификация

По характеру течения выделяют две основные формы:

• Острая ишемия мозга — развивается внезапно, как правило, в результате тромбоза или эмболии мозгового сосуда. Клинически проявляется ишемическим инсультом.
• Хроническая церебральная ишемия — прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения, связанное с сужением магистральных артерий головы (атеросклероз, гипертоническая болезнь). Приводит к постепенному снижению когнитивных функций.

По локализации очага ишемии различают ишемию в бассейнах сонных артерий, вертебробазилярном бассейне и других сосудистых системах мозга.

¶Причины

Основные причины ишемии мозга:

1. Атеросклероз — образование бляшек в сонных и внутричерепных артериях, сужающих просвет сосуда и нарушающих кровоток.
2. Артериальная гипертензия — постоянное повышение артериального давления повреждает сосудистую стенку и способствует тромбообразованию.
3. Тромбоз и эмболия — закупорка сосуда тромбом, чаще всего образовавшимся в сердце (при мерцательной аритмии) или в атеросклеротической бляшке.
4. Сахарный диабет — ускоряет развитие атеросклероза и поражает мелкие сосуды.
5. Заболевания сердца — пороки клапанов, кардиомиопатии, инфаркт миокарда в анамнезе.
6. Нарушения сердечного ритма — прежде всего фибрилляция предсердий, повышающая риск кардиоэмболического инсульта в 4–5 раз.
7. Апноэ сна — храп и остановки дыхания во сне провоцируют гипоксию и повышение давления.
8. Курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни — факторы риска, усиливающие действие основных причин.

¶Симптомы

¶Острая ишемия (инсульт)

Симптомы ишемического инсульта развиваются внезапно, в течение минут или часов:

• внезапная слабость или онемение в руке, ноге, половине тела (обычно на стороне, противоположной очагу поражения);
• нарушение речи — затруднение понимания или произношения слов;
• асимметрия лица — перекошенность улыбки, опущение уголка рта;
• внезапная потеря зрения на один или оба глаза;
• резкое нарушение координации, шаткость походки;
• сильная головная боль без видимой причины, часто с тошнотой и рвотой;
• спутанность сознания.

При появлении этих признаков необходимо немедленно вызвать скорую помощь — каждая минута промедления приводит к гибели миллионов нейронов.

¶Хроническая ишемия

Симптомы нарастают постепенно, на протяжении месяцев и лет:

• снижение памяти, внимания, скорости мышления;
• головокружение, шум в ушах;
• эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия;
• нарушение походки (шаткость, «скованность» движений);
• снижение работоспособности, утомляемость;
• на поздних стадиях — деменция.

¶Диагностика

Для подтверждения диагноза используют:

• Компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга — позволяют визуализировать очаг ишемии, исключить кровоизлияние.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий — оценка степени сужения сосудов.
• Электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографию — выявление аритмий и патологии сердца.
• Анализы крови — липидный профиль, глюкоза, коагулограмма, маркеры повреждения мозга.

¶Лечение

¶Острая ишемия

При ишемическом инсульте в первые 4,5 часа от начала симптомов возможно проведение тромболизиса — внутривенное введение препарата, растворяющего тромб. В более поздние сроки (до 24 часов) при наличии показаний применяют механическую тромбэктомию — удаление тромба катетером через сосуды бедра. Параллельно проводят поддерживающую терапию: контроль давления, температуры, уровня глюкозы, профилактику осложнений (пневмония, тромбозы вен).

¶Хроническая ишемия

Лечение хронической церебральной ишемии включает:

• контроль артериального давления (целевые значения индивидуальны, но для большинства пациентов — ниже 140/90 мм рт. ст.);
• назначение статинов для снижения холестерина;
• антиагрегантную терапию (аспирин, клопидогрел);
• коррекцию уровня глюкозы при диабете;
• изменение образа жизни: отказ от курения, физическая активность, диета, нормализация веса;
• ноотропные и сосудистые препараты — применяются по показаниям, хотя их эффективность при хронической ишемии остаётся предметом дискуссий.

¶Профилактика

Профилактика ишемии мозга основана на контроле факторов риска: регулярное измерение артериального давления, контроль холестерина и глюкозы, отказ от курения, умеренная физическая активность (не менее 150 минут в неделю), сбалансированное питание, лечение сонного апноэ. Своевременная терапия мерцательной аритмии и профилактический приём антикоагулянтов по показаниям снижают риск кардиоэмболического инсульта.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых»
• Всемирная организация здравоохранения. Инсульт: профилактика и лечение
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической церебральной ишемии
• Государственный регистр больных инсультом Российской Федерации