Избыточный вес: определение, причины, последствия¶

Избыточный вес — состояние организма, при котором масса тела превышает норму, определяемую ростом, полом и возрастом, вследствие накопления жировой ткани. Избыточным весом считают индекс массы тела (ИМТ) от 25 до 29,9 кг/м²; значения 30 кг/м² и выше определяют как ожирение. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), избыточная масса тела и ожирение представляют собой чрезмерное накопление жира, способное наносить вред здоровью.

¶Определение и диагностика

Основной показатель, используемый для диагностики избыточного веса, — индекс массы тела, вычисляемый как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Шкала ВОЗ разделяет значения ИМТ следующим образом:

ИМТ не учитывает распределение жировой ткани и соотношение мышечной и жировой массы, поэтому для уточнения рисков дополнительно измеряют окружность талии (у женщин норма — до 80 см, у мужчин — до 94 см) и рассчитывают соотношение талия/бёдра. У детей и подростков ИМТ интерпретируют по percentile-таблицам, привязанным к полу и возрасту.

¶Распространённость

По данным ВОЗ, с 1975 года число людей с избыточным весом и ожирением в мире выросло почти втрое. К 2022 году избыточную массу тела имели около 1,9 млрд взрослых, ожирение — примерно 890 млн. В России, по данным Росстата и исследований НМИЦ, избыточной массой тела страдает около 60 % взрослого населения, причём доля женщин с избыточным весом выше, чем мужчин. Среди детей и подростков показатель также растёт: проблемы с весом отмечают примерно у 20–25 % несовершеннолетних.

¶Причины

Избыточный вес формируется при дисбалансе между потреблением и расходованием энергии. Основные факторы:

• Алиментарные — избыточное потребление калорий, особенно продуктов с высокой энергетической плотностью (сладкие напитки, кондитерские изделия, фастфуд), нерегулярное питание.
• Гиподинамия — снижение физической активности, сидячий образ жизни, связанный с характером работы и транспортом.
• Генетическая предрасположенность — полигенные варианты, влияющие на метаболизм, аппетит и отложение жира; наследственность объясняет значительную долю индивидуальной вариабельности ИМТ.
• Эндокринные нарушения — гипотиреоз, синдром Иценко — Кушинга, поликистоз яичников, дефицит гормона лептина.
• Медикаменты — некоторые антидепрессанты, глюкокортикоиды, инсулин, нейролептики.
• Психологические факторы — стресс, эмоциональное переедание, нарушения пищевого поведения.
• Социально-экономические условия — доступность дешёвой калорийной пищи, ограниченные возможности для занятий спортом.

¶Осложнения

Избыточная масса тела повышает риск ряда заболеваний. К основным последствиям относят:

• сахарный диабет второго типа;
• артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца;
• инсульт;
• дегенеративные заболевания суставов (остеоартроз);
• жировую болезнь печени;
• апноэ сна;
• некоторые онкологические заболевания (рак молочной железы, толстой кишки, эндометрия);
• психосоциальные последствия — снижение самооценки, депрессию, социальную стигматизацию.

¶Лечение и коррекция

Основа коррекции избыточного веса — изменение образа жизни: рациональное питание с дефицитом энергии 500–750 ккал в сутки относительно индивидуальной нормы и регулярная физическая активность (не менее 150 минут аэробной нагрузки в неделю). Медикаментозная терапия (орлистат, сибутрамин, агонисты рецепторов ГПП-1) применяется при ИМТ ≥ 30 или ≥ 27 с сопутствующими заболеваниями и только по назначению врача. Хирургическое лечение (бариатрическая хирургия) показано при ИМТ ≥ 40 или ≥ 35 с тяжёлыми осложнениями; в России операции проводят в рамках программы госгарантий.

¶Профилактика

Профилактика включает ограничение потребления сахара и насыщенных жиров, увеличение доли овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, поддержание достаточной физической активности, контроль массы тела. На популяционном уровне применяют налоги на сладкие напитки, маркировку пищевой продукции и школьные программы питания.

¶Избыточный вес в России

В Российской Федерации проблема избыточного веса включена в национальные проекты в сфере здравоохранения. Приказом Минздрава утверждены клинические рекомендации по диагностике и лечению ожирения. В стране работают центры коррекции веса при эндокринологических отделениях, развивается служба бариатрической хирургии.

¶История вопроса

Понятие «избыточная масса тела» как медицинский термин закрепилось в середине XX века после публикаций А. Кейла (1972), предложившего использовать ИМТ для массовой оценки состояния населения. В 1997 году Национальные институты здоровья США провели консенсус-конференцию, утвердившую современные пороговые значения ИМТ.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения. Ожирение и избыточный вес: факт-лист.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Ожирение».
• Киль Д. Индекс массы тела. Международный журнал эпидемиологии, 1997.
• Росстат. Здоровье населения России. Статистический сборник.