Измерение пульса¶
Измерение пульса — определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) путём подсчёта пульсовых волн на периферических артериях или с помощью специальных приборов. Пульс — это ритмичные толчки стенки артерии, возникающие при выбросе крови из сердца; в норме у взрослого человека в покое он составляет 60–80 ударов в минуту. Измерение пульса относится к базовым методам оценки сердечно-сосудистой системы и применяется в медицине, спорте и повседневной жизни.
¶Показания к измерению
Измерение пульса проводят в следующих случаях:
- контроль состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях (аритмии, гипертонии, сердечной недостаточности);
- оценка физической нагрузки у спортсменов и людей, занимающихся физкультурой;
- контроль эффективности лекарственных препаратов, влияющих на частоту сердечных сокращений;
- мониторинг состояния при лихорадке, кровопотере, шоке;
- профилактические осмотры и медицинские освидетельствования;
- оценка восстановления после операций и травм.
¶Методы измерения
¶Пальпаторный метод
Самый распространённый способ — пальпация лучевой артерии на запястье. Пациент кладёт руку на горизонтальную поверхность ладонью вверх, второй рукой прижимает артерию двумя пальцами (указательным и средним) к лучевой кости. Подсчёт ведут в течение 30 секунд и умножают на два, либо в течение полной минуты — это более точный вариант, особенно при аритмии. При подсчёте за 15 секунд результат умножают на четыре, но такой способ допустим только при ровном ритме.
Другие точки пальпации:
- сонная артерия — на боковой поверхности шеи, между грудиноключичной мышцей и щитовидным хрящом;
- плечевая артерия — в локтевой ямке, используется при измерении артериального давления;
- бедренная артерия — в паховой складке, применяется при реанимационных мероприятиях;
- височная артерия — у наружного края глазницы, доступна у детей.
При пальпации оценивают не только частоту, но и ритмичность, наполнение и напряжение пульса. Неровный ритм (аритмия) требует дополнительного обследования.
¶Инструментальные методы
| Метод | Принцип | Применение |
|---|---|---|
| Пульсоксиметр | Оптическое измерение пульсовой волны по кровенаполнению пальца | Стационар, анестезиология, домашний мониторинг |
| Электрокардиограф (ЭКГ) | Регистрация электрической активности сердца | Клиника, диагностика аритмий |
| Тонометр с пульсометром | Автоматическое определение ЧСС при измерении давления | Домашний мониторинг |
| Фитнес-браслеты и умные часы | Оптический сенсор (фотоплетизмография) на запястье | Повседневный мониторинг |
| Холтеровский мониторинг | Непрерывная запись ЭКГ в течение суток | Выявление скрытых аритмий |
¶Нормальные значения
Частота пульса зависит от возраста, пола, уровня тренированности и физиологического состояния:
| Возраст | Норма (ударов/мин) |
|---|---|
| Новорождённые | 120–140 |
| 1 год | 100–120 |
| 5–7 лет | 90–100 |
| 12–15 лет | 75–85 |
| Взрослые | 60–80 |
| Пожилые | 65–90 |
| Спортсмены в покое | 40–60 |
Брадикардией считается ЧСС ниже 60 ударов в минуту, тахикардией — выше 90 ударов в минуту в покое.
¶Техника измерения
Для получения достоверного результата необходимо соблюдать ряд условий:
- Измерение проводят в покое, через 5–10 минут после физической или эмоциональной нагрузки.
- Рука пациента расположена на уровне сердца, мышцы расслаблены.
- Нельзя измерять пульс на руке со стороны перенесённой операции на молочной железе, при лимфостазе, артериовенозном шунте.
- При аритмии подсчёт ведут не менее минуты.
- Кофеин, никотин, алкоголь и некоторые лекарства искажают результат — за 30 минут до измерения их следует исключить.
¶Факторы, влияющие на пульс
Частота сердечных сокращений варьируется в зависимости от:
- физической активности — при нагрузке пульс возрастает пропорционально интенсивности;
- эмоционального состояния — стресс и тревога повышают ЧСС;
- положения тела — в положении стоя пульс выше на 10–20 ударов, чем лёжа;
- температуры тела — при лихорадке ЧСС увеличивается примерно на 10 ударов на каждый градус;
- приёма пищи — после еды пульс незначительно возрастает;
- менструального цикла у женщин;
- высоты над уровнем моря — в горах частота сердечных сокращений повышается.
¶Пульс у спортсменов
У тренированных людей в покое наблюдается физиологическая брадикардия — ЧСС может составлять 40–60 ударов в минуту. Это связано с увеличением объёма сердца и повышением эффективности его работы. Максимальная частота сердечных сокращений при нагрузке приблизительно определяется по формуле: 220 минус возраст в годах.
¶Ограничения метода
Пальпаторный метод имеет ряд недостатков: субъективность подсчёта, погрешность при аритмии, невозможность точной оценки при слабом наполнении пульса (шок, гипотония). В этих случаях предпочтительны инструментальные методы — ЭКГ или пульсоксиметрия.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Аритмии сердца» (Минздрав России)
- Клиническая физиология сердечно-сосудистой системы, учебное пособие
- Методические рекомендации по пульсометрии в клинической практике
- Справочник по неотложной медицинской помощи