Измерение пульса: методы и нормы¶
Пульс — это ритмичное колебание стенок артерий, возникающее под действием сердечных сокращений. Проверка пульса относится к базовым методам самоконтроля за состоянием сердечно-сосудистой системы и позволяет оценить частоту, ритм и наполнение пульсовой волны без использования специального оборудования.
¶Физиологическая основа
При сокращении левого желудочка сердце выбрасывает порцию крови (систолический объём) в аорту, давление в артериях резко повышается, и стенка сосуда растягивается. Во время диастолы давление падает, сосуд сужается. Эти колебания распространяются по артериальному руслу и ощущаются как пульс. В норме пульсовая волна соответствует частоте сердечных сокращений (ЧСС).
Пульс характеризуют несколькими параметрами:
- Частота — число пульсовых волн в минуту.
- Ритмичность — равные интервалы между ударами.
- Наполнение (величина) — амплитуда колебания стенки сосуда.
- Напряжение — сила, необходимая для сдавливания артерии.
¶Точки пальпации
Пульс прощупывают в местах, где артерия прилежит к кости или плотной ткани. Наиболее доступные точки:
| Артерия | Расположение | Примечание |
|---|---|---|
| Лучевая | Запястье, на 1–2 см выше основания большого пальца | Основной способ самопроверки |
| Сонная | Боковая поверхность шеи, между гортанью и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей | Используется при слабом пульсе на запястье |
| Бедренная | Паховая складка, средняя треть паховой связки | Только в медицинских условиях |
| Локтевая | Внутренняя поверхность локтевого сгиба | Редко используется |
| Подколенная | Подколенная ямка | Применяется у детей |
| Тыльная стопы | Между I и II плюсневыми костями | Дополнительная точка |
| Задняя большеберцовая | За внутренней лодыжкой | Дополнительная точка |
¶Как измерить пульс на запястье
- Сесть или лечь, расслабиться, дышать спокойно. За 5 минут до измерения исключить физическую нагрузку, приём пищи, кофе и никотин.
- Кисть нерабочей руки расположить ладонью вверх.
- Указательный и средний пальцы второй руки приложить к лучевой артерии у основания большого пальца. Надавливать большим пальцем не следует — на нём нет точной пульсовой точки.
- Считать удары в течение 30 секунд и умножить на 2. При неритмичном пульсе или подозрении на аритмию считать полные 60 секунд.
- Зафиксировать результат, время суток и самочувствие.
При пульсе менее 40 или более 120 в минуту, а также при ощущении перебоев рекомендуется считать удары полную минуту и повторить измерение через 5–10 минут.
¶Нормальные значения
Средние значения ЧСС в покое у здорового взрослого составляют 60–80 ударов в минуту. По современным данным, верхняя граница нормы для спортсменов и тренированных людей может достигать 90 ударов. У детей норма выше:
| Возраст | Норма ЧСС в покое (уд/мин) |
|---|---|
| Новорождённые | 120–140 |
| 1 год | 100–120 |
| 5 лет | 90–100 |
| 10 лет | 70–90 |
| 14–15 лет | 60–90 |
| Взрослые | 60–80 (до 90) |
У женщин в покое пульс в среднем на 5–10 ударов выше, чем у мужчин. У пожилых людей частота пульса может незначительно увеличиваться за счёт снижения эластичности сосудов.
¶Пульс при физической нагрузке
Для оценки переносимости нагрузок используют целевые зоны ЧСС. Простейшая формула определения максимальной частоты — «220 минус возраст». Зона аэробной нагрузки составляет примерно 60–80 % от максимальной ЧСС. Например, для человека 40 лет максимальная ЧСС равна 180, целевая зона — 108–144 уд/мин.
Дополнительно оценивают время восстановления пульса после нагрузки: у здоровых людей частота возвращается к исходному уровню за 2–3 минуты. Более медленное восстановление может указывать на недостаточную тренированность или сердечно-сосудистые нарушения.
¶Методы измерения
Помимо пальпации, пульс измеряют с помощью:
- Электрокардиографии (ЭКГ) — золотой стандарт, регистрирует электрическую активность сердца.
- Пульсоксиметра — определяет ЧСС по насыщению крови кислородом посредством датчика на пальце.
- Тонометра с функцией пульсометрии — автоматические и полуавтоматические аппараты для измерения артериального давления.
- Спортивных и смарт-часов — используют оптические датчики (фотоплетизмографию) или электроды на грудной клетке.
Электронные устройства дают погрешность, поэтому при подозрении на патологию результат подтверждают пальпацией или ЭКГ.
¶Патологические изменения
Брадикардия — пульс менее 60 ударов в минуту. Физиологически встречается у спортсменов; патологическая форма связана с нарушением проводимости сердца.
Тахикардия — пульс более 90–100 ударов в покое. Возникает при лихорадке, анемии, обезвоживании, тиреотоксикозе, стрессе, сердечной недостаточности.
Аритмия — нарушение ритма, проявляющееся неравными интервалами между ударами. Наиболее частая форма — фибрилляция предсердий, при которой пульс становится хаотичным и неритмичным.
При появлении стойкой брадикардии, тахикардии в покое, неритмичного пульса, головокружений или обмороков необходимо обратиться к врачу.
¶Особенности у детей и пожилых
У детей пульс измеряют на сонной артерии или на бедре, так как запястье слишком маленькое. Считать удары у ребёнка следует не менее 30 секунд, желательно в спокойном состоянии, во сне или через час после еды.
У пожилых людей при подозрении на нарушение ритма дополнительно проверяют пульс на обеих руках одновременно — асимметрия может указывать на сужение подключичной артерии.
Источники:
- Национальные рекомендации по аритмологиям (ВНОК), редакции 2021
- Клинические рекомендации Минздрава России «Ишемическая болезнь сердца»
- Физиология человека, под ред. В. И. Медведева и Б. Б. Королёва
- Практическое руководство по оценке физического статуса, ВОЗ