Изжога: причины, симптомы и позы для облегчения¶
Изжога — это дискомфортное ощущение жжения и жара за грудиной, поднимающееся от верхней части живота к горлу, обусловленное забросом кислого желудочного сока в пищевод. Один из наиболее распространённых симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), с которым периодически сталкивается до 40 % взрослого населения развитых стран.
¶Причины и механизм
В норме пищевод отделён от желудка нижним пищеводным сфинктером — мышечным кольцом, которое пропускает пищу вниз и препятствует обратному забросу содержимого желудка. При ослаблении сфинктера или повышении внутрибрюшного давления кислое содержимое попадает в пищевод, слизистая которого не защищена от кислоты. Возникает химическое раздражение нервных окончаний, воспринимаемое как жжение.
Основные провоцирующие факторы:
- переедание, особенно на ночь;
- острая, жирная, кислая пища, кофе, шоколад, цитрусовые, томаты;
- газированные напитки и алкоголь;
- курение;
- приём некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, некоторые гипотензивные, седативные);
- беременность (повышение внутрибрюшного давления и действие прогестерона);
- избыточная масса тела;
- ношение тесной одежды, наклоны и физическая нагрузка сразу после еды.
¶Позы тела при изжоге
¶На каком боку лежать
Наиболее рекомендуемое положение — лёжа на левом боку. Анатомическое обоснование связано с формой и расположением желудка: его дно и большая кривизна обращены влево, а кардиальное отверстие (место перехода пищевода в желудок) расположено выше, чем пилорический отдел. При положении на левом боку желудочное содержимое оказывается ниже уровня пищеводно-желудочного соустья, что уменьшает вероятность заброса кислоты в пищевод. Дополнительно пищевод входит в желудок под углом, и в позе на левом боку этот угол работает как естественный клапан.
При положении на правом боку, наоборот, кардиальное отверстие оказывается ниже уровня желудочного содержимого, и кислота легче затекает в пищевод. Именно поэтому при изжоге и тошноте рекомендуют избегать позы на правом боку.
¶Положение с приподнятым изголовьем
Для ночного облегчения симптомов рекомендуется приподнять головной конец кровати на 15–20 см — не с помощью подушек, а путём установки клина или подкладывания бруска под ножки изножья. Подушка лишь сгибает туловище в поясничном отделе и увеличивает давление на живот, что может усилить рефлюкс. Положение «полусидя» с приподнятым изголовьем снижает частоту ночных эпизодов кислотного рефлюкса.
¶Поза «жемчужины» и валик под поясницу
Некоторые специалисты рекомендуют при сильной изжоге лечь на спину, подложив валик под лопатки так, чтобы верхняя часть туловища была приподнята. Полностью горизонтальное положение на спине считается одним из наихудших при рефлюксе, так как облегчает транзит кислоты по пищеводу.
¶Медикаментозное лечение
Для купирования приступов используются:
| Группа препаратов | Механизм | Примеры |
|---|---|---|
| Антациды | Нейтрализация соляной кислоты | алюминия гидроксид, магния карбонат |
| Альгинаты | Образование «пенной пробки» на поверхности желудочного содержимого | натрия альгинат |
| H2-гистаминоблокаторы | Снижение секреции кислоты | фамотидин |
| Ингибиторы протонного насоса (ИПП) | Блокировка протонного насоса париетальных клеток | омепразол, пантопразол |
Антациды и альгинаты действуют быстро, но непродолжительно; ИПП обеспечивают базисную терапию при эпизодах чаще двух раз в неделю.
¶Образ жизни и диета
Общие рекомендации при изжоге включают дробное питание, отказ от еды за 2–3 часа до сна, ограничение провоцирующих продуктов, снижение веса при избыточной массе тела, отказ от тесной одежды и курения. Физическую активность рекомендуется планировать не ранее чем через 1,5–2 часа после приёма пищи.
¶Когда нужен врач
Эпизодическая изжога, купируемая изменением позы и антацидами, обычно не требует обследования. Показаниями к обращению к терапевту или гастроэнтерологу служат: изжога чаще двух раз в неделю на протяжении месяца, затруднение глотания, боль при глотании, немотивированная потеря веса, рвота с кровью, анемия. Эти симптомы могут указывать на осложнения ГЭРБ — эзофагит, стриктуру пищевода, пищевод Барретта — и требуют эндоскопического обследования.
Источники:
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации
- Национальные клинические рекомендации «Гастроэнтерология», Минздрав России
- Фрумкин К. П., Сорокин Ю. С. «ГЭРБ: современные представления о диагностике и лечении», «Лечащий врач»
- Калинин А. В. «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь», Москва, ГЭОТАР-Медиа