Изжога: симптомы, причины и диагностика¶
Изжога — это ощущение жжения и дискомфорта в области грудины и верхней части живота, возникающее вследствие заброса кислого желудочного содержимого в пищевод. Симптом относится к проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и при эпизодическом возникновении считается распространённой функциональной жалобой, а при регулярности — признаком патологии пищевода.
¶Основные симптомы
Изжога имеет характерные признаки, по которым её можно отличить от других болевых ощущений в грудной клетке:
- Жжение за грудиной, распространяющееся снизу вверх по ходу пищевода, иногда до горла.
- Ощущение кислого или горького привкуса во рту (кислотная отрыжка).
- Усиление симптома после еды, в положении лёжа, при наклонах и физической нагрузке.
- Связь с определёнными продуктами: острыми, жирными, кислыми блюдами, кофе, алкоголем, шоколадом, томатами, цитрусовыми.
- Длительность от нескольких минут до нескольких часов.
Важно отличать изжогу от кардиальной боли. Симптомы, требующие немедленного обращения за медицинской помощью, включают: боль в груди, отдающую в руку, челюсть или спину, одышку, холодный пот, головокружение, рвоту с кровью, затруднение глотания, немотивированную потерю веса, анемию. Эти признаки могут указывать на инфаркт миокарда, стеноз пищевода или онкологическое заболевание.
¶Причины
¶Алиментарные факторы
У части людей изжога возникает эпизодически после употребления определённых продуктов или переедания. Жирная и острая пища замедляет опорожнение желудка, повышая давление в нём и провоцируя заброс в пищевод. Алкоголь и кофе расслабляют нижний пищеводный сфинктер — мышечный клапан, который в норме удерживает кислоту в желудке.
¶Гастроэзофагеальный рефлюкс
При ГЭРБ сфинктер периодически не смыкается полностью, что приводит к регулярному забросу кислоты. Способствуют этому: ожирение, беременность, курение, ношение тесной одежды, приём некоторых лекарств (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, седативные средства), а также грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
¶Другие заболевания
Изжога может быть симптомом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического гастрита с повышенной кислотностью, функциональной диспепсии, ахалазии кардии, синдрома Золлингера — Эллисона. У части пациентов жжение в груди вызвано не кислотным рефлюксом, а гиперчувствительностью пищевода (некислотный рефлюкс).
¶Самодиагностика
Для предварительной оценки симптома используются следующие ориентиры:
- Характер ощущения. Типичная изжога — жжение, поднимающееся от эпигастрия к горлу, часто сопровождаемое кислой отрыжкой.
- Связь с едой и положением тела. Симптом усиливается после обильной еды, в горизонтальном положении, при наклонах.
- Частота. Эпизодическая изжога (до 2 раз в неделю) у большинства людей не требует специального лечения, но регулярные эпизоды (более 2 раз в неделю) указывают на ГЭРБ.
- Ответ на антациды. Кратковременное облегчение после приёма щелочных средств (гидрокарбонат натрия, алюминий- и магнийсодержащие препараты) косвенно подтверждает кислотную природу симптома.
¶Диагностика в медицинской практике
При обращении к врачу (терапевту или гастроэнтерологу) проводятся:
- Сбор анамнеза и оценка жалоб по опросникам (например, шкала RDQ).
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой пищевода и желудка с возможностью биопсии.
- Суточная pH-метрия пищевода — золотой стандарт диагностики рефлюкса, оценивает количество эпизодов заброса кислоты.
- Манометрия пищевода — оценка моторики и работы сфинктера.
- При подозрении на аллергию или другие причины — аллергологическое обследование.
¶Лечение и профилактика
Первый этап — коррекция образа жизни: снижение веса, отказ от поздних приёмов пищи, подъём изголовья кровати на 15–20 см, исключение триггерных продуктов, отказ от курения и алкоголя, ношение свободной одежды.
Медикаментозная терапия включает антациды (симптоматическое действие), блокаторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол — базовая терапия ГЭРБ), блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (фамотидин) и прокинетики. Длительность курса определяется врачом.
При неэффективности консервативного лечения и наличии осложнений (стриктура пищевода, пищевод Барретта) рассматривается хирургическая коррекция — фундопликация по Ниссену или эндоскопические методики.
¶Интересные факты
- Термин «изжога» в русском языке отражает локализацию ощущения — жжение в области солнечного сплетения.
- По данным различных исследований, эпизодическую изжогу хотя бы раз в жизни испытывали до 40% взрослого населения.
- Пищевод Барретта — предраковое состояние, развивающееся на фоне длительно существующего рефлюкса, считается одним из факторов риска аденокарциномы пищевода.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у взрослых»
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Национальные рекомендации (Российская гастроэнтерологическая ассоциация)
- Баранская Е. А. Изжога: причины, диагностика, лечение // Consilium Medicum
- Фадеенко Г. Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: современные подходы к диагностике и терапии
- Ивашкин В. Т., Трухманов А. С. Болезни пищевода. Руководство для врачей