Какой врач лечит артрит¶

Артрит — это обобщённое название группы заболеваний, характеризующихся воспалением суставов, болью, отёком, ограничением подвижности и, при длительном течении, разрушением суставных структур. Вопрос о том, какой врач лечит артрит, не имеет однозначного ответа: выбор специалиста зависит от формы заболевания, причины его возникновения, возраста пациента и сопутствующих патологий. В российской системе здравоохранения первичный приём при подозрении на артрит обычно проводит терапевт или врач общей практики, который после осмотра и первичной диагностики направляет пациента к профильному специалисту.

¶Основные специалисты, лечащие артрит

¶Ревматолог

Ревматолог — ключевой специалист в диагностике и лечении воспалительных заболеваний суставов. К нему направляют пациентов с подозрением на ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), подагру, системные заболевания соединительной ткани (системную красную волчанку, склеродермию), при которых поражение суставов сочетается с внесуставными проявлениями. Ревматолог назначает базисную противовоспалительную терапию, контролирует динамику заболевания, оценивает активность воспаления по лабораторным маркерам (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антицитруллиновые антитела) и инструментальным данным.

¶Ортопед-травматолог

Ортопед-травматолог занимается артритами, приведшими к деформации суставов, нарушению походки и стойкому ограничению функции. Он подбирает ортопедическую обувь, стельки, средства реабилитации, при необходимости выполняет хирургическое лечение — от артроскопических вмешательств до эндопротезирования крупных суставов (тазобедренного, коленного). К ортопеду направляют пациентов с тяжёлым остеоартрозом, посттравматическими артритами, деформирующими изменениями суставов.

¶Хирург

При гнойном (септическом) артрите требуется экстренная помощь хирурга: гнойное воспаление сустава — угрожающее состояние, требующее дренирования суставной полости, промывания и массивной антибактериальной терапии. Хирургическое вмешательство также необходимо при неэффективности консервативного лечения и выраженных разрушениях сустава.

¶Дерматовенеролог

Псориатический артрит часто развивается на фоне кожных проявлений псориаза, поэтому таких пациентов ведут совместно ревматолог и дерматовенеролог. Некоторые инфекционные артриты, передающиеся половым путём (хламидийный, гонорейный), также требуют участия дерматовенеролога.

¶Уролог и нефролог

Подагра, обусловленная нарушением обмена мочевой кислоты, нередко сочетается с мочекаменной болезнью и поражением почек, поэтому таких пациентов ведут совместно ревматолог, уролог и нефролог.

¶Кардиолог

При ревматоидном артрите и системных ревматических заболеваниях повышается риск сердечно-сосудистых осложнений, а ряд применяемых препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, некоторые базисные агенты) требует контроля со стороны кардиолога.

¶Невролог

При поражении позвоночника (анкилозирующем спондилите, псориатическом спондилите) возможна компрессия нервных корешков, что требует консультации невролога.

¶Педиатр и детский ревматолог

У детей артриты встречаются реже, но имеют свои особенности: ювенильный идиопатический артрит, ревматическая лихорадка, артриты при инфекциях. Лечением детей занимается детский ревматолог, к которому направляет педиатр.

¶Первичный приём и маршрут пациента

В типичной ситуации обращение начинается с участкового терапевта или врача общей практики. Терапевт проводит осмотр, назначает общий и биохимический анализы крови, рентгенографию поражённых суставов, при подозрении на системное заболевание направляет к ревматологу. При выраженном болевом синдроме и подтверждённом диагнозе остеоартроза пациент может быть направлен напрямую к ортопеду-травматологу.

При остром начале заболевания с высокой температурой, покраснением и резкой болью в суставе показана экстренная помощь — обращение в приёмный покой хирургического отделения или вызов скорой медицинской помощи.

¶Диагностические методы, применяемые врачами

Для уточнения диагноза при артритах используются:

• лабораторные анализы: общий анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антицитруллиновые антитела, уровень мочевой кислоты, HLA-B27;
• инструментальные методы: рентгенография, ультразвуковое исследование суставов, магнитно-резонансная томография, при необходимости — артроскопия с биопсией синовиальной оболочки;
• пункция сустава с анализом синовиальной жидкости — при подозрении на подагру или инфекционный артрит.

¶Совместное ведение пациентов

При системных заболеваниях соединительной ткани пациентов ведёт мультидисциплинарная бригада: ревматолог назначает базисную терапию, кардиолог контролирует сердечно-сосудистый риск, нефролог — функцию почек, офтальмолог — состояние глаз (при приёме гидроксихлорохина и аминохинолинов), пульмонолог — лёгочные осложнения. Такой подход позволяет своевременно выявлять внесуставные проявления и осложнения терапии.

¶Профилактика и наблюдение

Пациенты с хроническими артритами состоят на диспансерном учёте у ревматолога и проходят регулярные обследования для контроля активности заболевания и побочных эффектов терапии. Снижение веса, дозированные физические нагрузки, отказ от курения и ограничение алкоголя — общие рекомендации, которые дают врачи всех профилей при ведении пациентов с артритами.

Источники:

• Клинические рекомендации Российской ассоциации ревматологов по диагностике и лечению ревматоидного артрита
• Национальные клинические рекомендации по лечению подагры
• Терапевтическая энциклопедия, под ред. В. И. Маколкина
• Ортопедия: национальное руководство, под ред. С. П. Миронова