Каликопиелоэктазия почек¶

Каликопиелоэктазия почек — патологическое состояние, при котором одновременно расширены чашечки (лат. calyces) и лоханка (pelvis) почки. Термин образован от латинских корней «calyx» — чашечка и «pyelos» — лоханка, а также греческого «ektasis» — растяжение. Состояние не является самостоятельным заболеванием, а выступает признаком или синдромом, указывающим на нарушение оттока мочи или другие патологические процессы в мочевыделительной системе.

¶Этиология и причины

Каликопиелоэктазия развивается под действием различных факторов, приводящих к затруднению оттока мочи из почки (обструкция) или к повышению давления в мочевыводящих путях. Основные причины включают:

• Мочекаменная болезнь — конкременты в лоханке или мочеточнике являются одной из наиболее частых причин расширения.
• Стриктуры и сужения мочеточника — врождённые или приобретённые (после воспалений, операций, травм).
• Опухоли — новообразования почки, мочеточника, предстательной железы (у мужчин), шейки матки (у женщин), сдавливающие мочевыводящие пути.
• Гиперплазия предстательной железы — у пожилых мужчин одна из распространённых причин обструкции.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — заброс мочи из мочевого пузыря обратно в почку, что встречается преимущественно у детей.
• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — нарушение нервной регуляции мочеиспускания.
• Беременность — физиологическое сдавление мочеточников растущей маткой, чаще справа.
• Врождённые аномалии развития — удвоение почки, эктопия мочеточника, клапаны мочеиспускательного канала у мальчиков.

¶Классификация

По степени расширения различают три степени каликопиелоэктазии:

Также выделяют одностороннюю (односторонняя каликопиелоэктазия правой или левой почки) и двустороннюю формы, а также врождённую и приобретённую.

¶Симптомы

На ранних стадиях каликопиелоэктазия часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при ультразвуковом исследовании. По мере прогрессирования могут появляться:

• Тупая боль в поясничной области на стороне поражения.
• Ощущение тяжести в пояснице.
• При присоединении инфекции — повышение температуры, озноб, дизурия (нарушение мочеиспускания).
• При значительной обструкции — почечная колика, гематурия (примесь крови в моче).
• При двустороннем поражении и развитии хронической почечной недостаточности — отёки, артериальная гипертензия, снижение объёма мочи.

¶Диагностика

Основные методы выявления каликопиелоэктазии:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — первый и основной метод, позволяет оценить размеры лоханки и чашечек, толщину паренхимы, выявить конкременты. Нормальный диаметр лоханки у взрослых не превышает 10–15 мм.
2. Экскреторная урография — рентгенологический метод с контрастированием, показывает уровень и причину обструкции.
3. Компьютерная томография (КТ) — наиболее информативна при подозрении на мочекаменную болезнь и опухоли.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — альтернатива КТ, особенно при беременности.
5. Цистография — при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
6. Общий анализ мочи и крови, биохимия крови — оценка функции почек, выявление инфекции.

¶Лечение

Тактика зависит от причины и степени расширения:

• Наблюдение — при лёгкой степени и отсутствии симптомов рекомендуется динамическое наблюдение с периодическим УЗИ (контроль каждые 3–6 месяцев).
• Консервативное лечение — антибактериальная терапия при присоединении инфекции, спазмолитики, обильное питьё при отсутствии противопоказаний.
• Хирургическое лечение — показано при выраженной обструкции, прогрессирующем снижении функции почки, рецидивирующих инфекциях. Методы включают:
• нефрэктомию (удаление почки) — при нефункционирующей почке;
• пиелонефротомию с удалением конкремента;
• стентирование мочеточника;
• пластику лоханочно-мочеточникового сегмента (операция по Хайнсу-Хайнсу-Андерсену и др.);
• эндоскопические вмешательства (уретероскопия, дистанционная литотрипсия).

¶Прогноз

При своевременном выявлении и устранении причины прогноз благоприятный: расширение чашечек и лоханки обратимо, функция почки восстанавливается. При длительно существующей обструкции и отсутствии лечения возможно развитие атрофии паренхимы, хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности. У детей врождённая каликопиелоэктазия нередко регрессирует самостоятельно в течение первого года жизни, что требует динамического наблюдения.

¶Интересные факты

• Термин «каликопиелоэктазия» в российской урологической практике чаще заменяют более привычным «гидронефроз», хотя строго говоря гидронефроз подразумевает атрофию паренхимы как обязательный компонент.
• УЗИ-скрининг новорождённых в ряде регионов России позволяет выявлять каликопиелоэктазию ещё в родильном доме, что обеспечивает раннее наблюдение у детского уролога.

Источники:

• Лопаткин Н. А. (ред.) «Урологические болезни», М.: Медицина.
• Данные клинических рекомендаций Российского общества урологов по диагностике и лечению обструктивных уропатий.
• Барсуков В. А. «Ультразвуковая диагностика в урологии».