Кальцитонин: анализ крови у женщин¶

Кальцитонин — это пептидный гормон, продуцируемый парафолликулярными (С-клетками) щитовидной железы, уровень которого в сыворотке крови определяется лабораторным анализом для диагностики и мониторинга ряда заболеваний, прежде всего медуллярного рака щитовидной железы. Анализ на кальцитонин у женщин имеет ряд особенностей, связанных с влиянием половых гормонов, беременности и лактации на уровень гормона.

¶Биологическая роль кальцитонина

Кальцитонин участвует в регуляции кальциевого обмена, действуя антагонистически паратгормону. Он тормозит активность остеокластов, снижая резорбцию костной ткани, и одновременно стимулирует отложение кальция в кости. В почках кальцитонин уменьшает реабсорбцию кальция, фосфора и натрия, что способствует снижению их концентрации в крови. Физиологическое значение гормона у человека изучено недостаточно полностью: известно, что при избыточном выделении кальция из костей (гиперкальциемии) уровень кальцитонина повышается как компенсаторная реакция.

¶Показания к анализу

Основными показаниями для определения кальцитонина являются:

• подозрение на медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) — опухоль из С-клеток, продуцирующих гормон;
• скрининг при множественной эндокринной неоплазии 2-го типа (МЭН-2) — наследственном синдроме, включающем МРЩЖ, феохромоцитому и гиперпаратиреоз;
• дифференциальная диагностика гиперкальциемии;
• мониторинг эффективности лечения при уже установленном МРЩЖ (оценка после операции и динамики при рецидиве);
• оценка диффузных заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся повышением гормона.

¶Нормы и референсные значения

Референсные значения кальцитонина в сыворотке крови зависят от метода исследования и лаборатории. Ориентировочные нормы:

У женщин нормальный уровень кальцитонина, как правило, ниже, чем у мужчин. Повышение концентрации свыше 100 пг/мл практически всегда указывает на медуллярный рак щитовидной железы.

¶Особенности у женщин

Уровень кальцитонина у женщин может физиологически повышаться в следующих ситуациях:

• беременность и лактация — в этот период кальциевый обмен перестраивается, возможен умеренный рост уровня гормона;
• постменопауза — снижение эстрогенов влияет на метаболизм кальция и активность С-клеток;
• приём эстрогенсодержащих препаратов — оральные контрацептивы и гормональная заместительная терапия могут повышать кальцитонин;
• гиперпаратиреоз — состояние, при котором избыток паратгормона сопровождается вторичным повышением кальцитонина.

При интерпретации результатов у женщин важно учитывать фазу менструального цикла, приём лекарственных средств и наличие хронических заболеваний почек, которые также могут влиять на уровень гормона.

¶Подготовка к анализу

Для получения достоверного результата рекомендуется:

• сдавать кровь натощак, через 8–12 часов после последнего приёма пищи;
• исключить физические и эмоциональные нагрузки накануне;
• за сутки до анализа воздержаться от алкоголя;
• сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах (особенно кальцийсодержащих, гормональных);
• женщинам — по возможности сдавать кровь в первой фазе менструального цикла.

Кровь берут из вены, сыворотку исследуют методом иммунохимического анализа (ИФА или ИХЛА). Результаты обычно готовы в течение 1–2 рабочих дней.

¶Повышенный кальцитонин: причины

Повышение уровня гормона может быть связано с:

• медуллярным раком щитовидной железы (основная причина значительного повышения);
• доброкачественной гиперплазией С-клеток;
• хронической почечной недостаточностью;
• гиперпаратиреозом;
• опухолями легкого, молочной железы, поджелудочной железы (редко);
• приёмом эстрогенов, глюкокортикоидов, пентагастрина;
• аутоиммунным тиреоидитом;
• пернициозной анемией;
• хроническим воспалительными заболеваниями.

¶Пониженный кальцитонин

Снижение уровня ниже нормы не имеет самостоятельного диагностического значения и чаще всего свидетельствует об отсутствии активности С-клеток, например после тиреоидэктомии или при гипофункции щитовидной железы.

¶Кальцитонин и онкомаркеры

Кальцитонин относится к числу опухолевых маркеров. Его определение является обязательным компонентом обследования пациентов с подозрением на МРЩЖ и входит в стандарты диспансерного наблюдения за лицами с наследственными синдромами МЭН-2. Повышение уровня гормона после операции по удалению щитовидной железы может указывать на рецидив опухоли или метастазы.

¶Стоимость и доступность

Анализ на кальцитонин выполняется в большинстве частных лабораторий и в государственных медицинских учреждениях по назначению эндокринолога. Стоимость исследования варьируется в зависимости от метода и региона, составляя в среднем от 500 до 2000 рублей.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Медуллярный рак щитовидной железы» (Ассоциация эндокринологов России)
• Национальные клинические рекомендации «Болезни щитовидной железы»
• Лекция по лабораторной диагностике гормонов щитовидной железы, учебные материалы медицинских вузов
• Справочная информация лабораторных диагностических компаний (Инвитро, Гемотест)