Кандидозный вульвовагинит: диагностика и терапия¶
Кандидозный вульвовагинит (молочница) — воспалительное заболевание слизистой оболочки вульвы и влагалища, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida (преимущественно Candida albicans). Согласно данным российских исследований, до 75–80 % женщин в течение жизни переносят хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита, а у 5–10 % заболевание приобретает рецидивирующий характер. Основными симптомами являются зуд и жжение в области наружных половых органов, творожистые белые выделения из влагалища, дискомфорт и боль при половом акте и мочеиспускании.
¶Этиология и патогенез
Возбудитель — дрожжеподобные грибы рода Candida, относящиеся к условно-патогенной микрофлоре. В норме они присутствуют в организме небольшого числа женщин и не вызывают заболевания. Развитию кандидоза способствуют:
- иммунодефицитные состояния, в том числе сахарный диабет;
- длительный приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессантов;
- гормональные изменения (беременность, приём комбинированных оральных контрацептивов);
- хронические стрессы, переутомление;
- нарушение правил личной гигиены, ношение синтетического белья;
- авитаминозы, несбалансированное питание.
¶Клиническая картина
Типичные проявления включают:
| Симптом | Характеристика |
|---|---|
| Зуд и жжение | Нарастают к вечеру, усиливаются при контакте с водой |
| Выделения | Обильные, творожистые, белого или кремового цвета, без резкого запаха |
| Дискомфорт | Боль при мочеиспускании и половом акте |
| Отёк и гиперемия | Слизистой оболочки вульвы и входа во влагалище |
При рецидивирующем кандидозе (четыре и более эпизода в год) симптомы могут быть менее выраженными, но сохраняются дольше.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и лабораторных исследований. Ключевые методы:
- Микроскопия мазка — обнаружение нитей мицелия и почкующихся клеток гриба.
- Бактериологический посев с определением чувствительности к антимикотикам — рекомендуется при рецидивирующем течении.
- ПЦР-диагностика — выявление ДНК возбудителя.
Важно дифференцировать кандидоз от бактериального вагиноза, трихомониаза и других инфекций, передающихся половым путём, поскольку симптомы могут быть сходными.
¶Лечение
¶Местная терапия
При неосложнённом эпизоде кандидоза предпочтение отдаётся местным противогрибковым препаратам — они действуют непосредственно в очаге и не оказывают системного действия. К основным лекарственным формам относятся:
- Вагинальные суппозитории и таблетки на основе клотримазола, миконазола, эконазола, сертаконазола, фентиконазола.
- Вагинальный крем с теми же действующими веществами — удобен при сочетанном поражении вульвы.
- Однократные формы (свечи с длительным высвобождением) — позволяют ограничиться однократным применением.
Стандартная длительность местной терапии — от 1 до 7 дней в зависимости от препарата.
¶Системная терапия
При тяжёлом течении, распространённом процессе, рецидивирующем кандидозе или неэффективности местного лечения назначают пероральные антимикотики:
- Флуконазол — 150 мг однократно; при рецидивирующем кандидозе — курсовая схема (150 мг раз в неделю в течение 6 месяцев).
- Итраконазол — капсулы по 200 мг в течение 3 дней.
- Вориконазол — в резистентных случаях.
¶Вспомогательная терапия
Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища применяют эубиотики, содержащие лактобактерии (лактобактерин, ацилакт). При выраженном зуде и воспалении могут использоваться комбинированные препараты с противогрибковым и глюкокортикоидным компонентом, однако их применение ограничено из-за риска подавления местного иммунитета.
¶Лечение рецидивирующего кандидоза
Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз определяется как четыре и более эпизода заболевания в год. Терапия включает:
- Индукционную фазу — местное лечение в течение 10–14 дней или флуконазол 150 мг дважды с интервалом в 72 часа.
- Поддерживающую фазу — флуконазол 150 мг еженедельно в течение 6 месяцев.
Обязательным условием успешного лечения является коррекция предрасполагающих факторов: контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете, отмена провоцирующих препаратов, нормализация питания и режима.
¶Профилактика
Профилактические меры включают:
- отказ от бесконтрольного применения антибиотиков;
- ношение хлопкового белья;
- ограничение сладостей в рационе при склонности к кандидозу;
- приём пробиотиков во время антибиотикотерапии;
- регулярное обследование у гинеколога.
При появлении симптомов кандидоза рекомендуется обращение к врачу для установления точного диагноза и подбора терапии, поскольку самолечение может привести к формированию устойчивости возбудителя и переходу заболевания в хроническую форму.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Вульвовагинальный кандидоз».
- Айламазян Э. К., Кулаков В. И. «Акушерство и гинекология».
- Савельева Г. М., Сухих Г. Т. «Акушерство».
- Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по диагностике и лечению вульвовагинального кандидоза.