Кардиалгия: причины и характер боли в области сердца¶
Кардиалгия — собирательное обозначение болевых ощущений в области сердца, вызванных различными заболеваниями и состояниями сердечно-сосудистой и других систем организма. По характеру боль может быть колющей, давящей, жгучей, ноющей; по продолжительности — кратковременной (несколько секунд) или длительной (часы и дни). Колющая боль в области сердца — одна из самых частых жалоб пациентов, однако она не всегда свидетельствует о патологии именно сердечной мышцы.
¶Характеристика колющей боли
Колющая (прокалывающая) боль в левой половине грудной клетки обычно отличается:
- кратковременностью — от нескольких секунд до 1–2 минут;
- отсутствием иррадиации в руку, челюсть, спину;
- связью с движением, глубоким вдохом, переменой положения тела;
- отсутствием сопутствующих признаков сердечной недостаточности (одышки в покое, отёков, холодного пота).
Такой характер боли чаще указывает на внесердечные причины, хотя полностью исключать кардиальную патологию без обследования нельзя.
¶Основные причины
¶Межрёберная невралгия
Воспаление или раздражение межрёберных нервов — одна из наиболее частых причин колющих болей слева от грудины. Вызывается остеохондрозом грудного отдела позвоночника, герпетической инфекцией (опоясывающий лишай), травмами. Боль усиливается при пальпации межрёберных промежутков, поворотах туловища, наклонах.
¶ВСД (дистония)
Вегето-сосудистая дистония сопровождается колющими болями, ощущением «заложенности» в груди, сердцебиением, головокружением, тревогой. Боли носят функциональный характер и не связаны с органическим поражением миокарда. Диагноз ставится методом исключения после исключения кардиальной патологии.
¶Перикардит
Воспаление перикарда (сердечной сумки) может давать острую колющую боль, усиливающуюся при глубоком вдохе и положении лёжа, и уменьшающуюся в положении сидя с наклоном вперёд. Сопровождается повышением температуры, слабостью.
¶Стенокардия и инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца классически проявляется давящей, сжимающей болью за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, но в отдельных случаях (особенно у женщин, пожилых и больных сахарным диабетом) может маскироваться под колющую боль. Типичные признаки опасной ишемии: длительность более 15 минут, одышка, тошнота, холодный пот, страх смерти. Такое состояние требует немедленного вызова скорой помощи.
¶Пролапс митрального клапана
Частая находка у молодых людей, особенно астеничного телосложения. Сопровождается периодическими колющими болями, сердцебиением, головокружением, обмороками. Диагностируется при эхокардиографии.
¶Межлопаточный остеохондроз
Дегенеративные изменения в грудном отделе позвоночника имитируют сердечную боль. Отличительный признак — усиление при движениях позвоночника и ослабление при приёме нитроглицерина (в отличие от стенокардии, где нитроглицерин помогает).
¶Плеврит и заболевания лёгких
Воспаление плевры, пневмония, пневмоторакс дают колющую боль, усиливающуюся при дыхании и кашле. Сопровождаются кашлем, одышкой, повышением температуры.
¶Панические атаки
Приступы интенсивной тревоги сопровождаются колющей болью в груди, учащённым дыханием, ощущением нехватки воздуха, онемением конечностей. Продолжаются 10–30 минут, могут повторяться многократно.
¶Когда необходима срочная медицинская помощь
Вызывать скорую помощь следует при сочетании боли с:
- длительностью более 15 минут в покое;
- одышкой, отёками ног;
- обмороком или предобморочным состоянием;
- холодным липким потом, бледностью;
- аритмией, резкой слабостью;
- болью, возникшей после физической нагрузки.
¶Диагностика
При обращении с жалобой на колющую боль в области сердца обычно назначают:
- Электрокардиографию (ЭКГ) — базовый метод выявления ишемии и аритмий.
- Эхокардиографию — оценка структуры и функции миокарда, клапанного аппарата.
- Общий и биохимический анализ крови, включая тропонины при подозрении на инфаркт.
- Рентгенографию органов грудной клетки.
- МРТ грудного отдела позвоночника при подозрении на остеохондроз.
- Холтеровское мониторирование ЭКГ при подозрении на аритмии.
¶Лечение
Тактика определяется причиной. При невралгии и остеохондрозе назначают нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, физиотерапию. При ВСД и панических атаках рекомендуют нормализацию режима труда и отдыха, психотерапию, при необходимости — седативные препараты. При подтверждённой стенокардии проводят антиишемическую терапию (бета-блокаторы, статины, антиагреганты) и при необходимости — реваскуляризацию. При перикардите — противовоспалительная терапия.
¶Профилактика
Профилактические меры включают отказ от курения, регулярную умеренную физическую активность, контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы крови, нормализацию массы тела, достаточный сон, ограничение стрессов, своевременное лечение заболеваний позвоночника.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Ишемическая болезнь сердца» (ВНОК, 2023).
- МКБ-10: R07.2 — боль в области сердца; R07.4 — боль в грудной клетке.
- Клинические рекомендации «Стенокардия напряжения» (ВНОК).
- Гиляровский М. Р. «Боль в области сердца» // Клиническая медицина.
- Мазур Н. А. «Боль в грудной клетке: дифференциальная диагностика».