Кардиосклероз: причины, виды, лечение¶
Кардиосклероз — патологическое состояние сердечной мышцы, характеризующееся разрастанием соединительной (рубцовой) ткани в миокарде с замещением нормальных кардиомиоцитов. Относится к категории приобретённых заболеваний сердечно-сосудистой системы и выступает как исход различных повреждений миокарда — инфарктов, миокардитов, атеросклероза коронарных артерий. По данным кардиологической статистики, кардиосклероз является одной из основных причин хронической сердечной недостаточности.
¶Этиология и патогенез
Основные причины развития кардиосклероза:
- Постинфарктный кардиосклероз — наиболее частая форма; развивается на месте погибших кардиомиоцитов после инфаркта миокарда.
- Миокардит — воспаление сердечной мышцы (инфекционное, аутоиммунное, токсическое), после которого формируются диффузные или очаговые рубцы.
- Атеросклероз коронарных артерий — хроническая ишемия миокарда приводит к постепенному замещению мышечной ткани соединительной.
- Дистрофические изменения — нарушения обмена веществ, авитаминозы, интоксикации, эндокринные заболевания.
Патогенез связан с гибелью кардиомиоцитов под действием повреждающего фактора. В зоне некроза или дистрофии запускается процесс репарации с пролиферацией фибробластов и синтезом коллагена. Если регенерация кардиомиоцитов невозможна (клетки сердечной мышцы практически не делятся), дефект заполняется рубцовой тканью, не обладающей сократительной способностью. Обширные рубцы нарушают механику сердца, проводимость и электрическую стабильность миокарда.
¶Классификация
По морфологическим признакам кардиосклероз подразделяют на:
| Форма | Характеристика | Типичная причина |
|---|---|---|
| Очаговый | Отдельные рубцы различного размера | Перенесённый инфаркт, локальный миокардит |
| Диффузный | Равномерное разрастание соединительной ткани по всему миокарду | Длительная ишемия, диффузный миокардит |
По этиологическому признаку выделяют постинфарктный, постмиокардитический, атеросклеротический и смешанный кардиосклероз.
¶Клиническая картина
Симптоматика определяется объёмом рубцовой ткани и локализацией процесса. При небольших очагах заболевание может длительно протекать бессимптомно. Основные проявления:
- одышка при физической нагрузке, в тяжёлых случаях — в покое;
- перебои в работе сердца, ощущение сердцебиения (обусловлены нарушением проводимости);
- боли в области сердца ишемического характера;
- отёки нижних конечностей;
- снижение толерантности к физическим нагрузкам.
При обширном постинфарктном кардиосклерозе формируется аневризма левого желудочка — выпячивание истончённого рубцом участка стенки, что угрожает разрывом и тромбоэмболическими осложнениями.
¶Диагностика
Основные методы:
- Электрокардиография — выявление зон рубца, нарушений ритма и проводимости.
- Эхокардиография — оценка размеров сердца, фракции выброса, локальных нарушений сократимости, аневризмы.
- Коронарография — определение состояния коронарных артерий при подозрении на ишемическую природу.
- Магнитно-резонансная томография — наиболее точная визуализация рубцовых изменений миокарда.
- Лабораторные исследования — маркеры сердечного повреждения, липидный профиль, натрийуретические пептиды.
¶Лечение
Этиотропная терапия направлена на устранение причины: коррекция артериальной гипертензии, дислипидемии, лечение воспаления миокарда. Патогенетическое лечение включает ингибиторы АПФ или сартаны (замедляют ремоделирование миокарда), бета-адреноблокаторы (снижают нагрузку на сердце, предотвращают аритмии), диуретики при признаках застоя.
При обширных очагах с нарушением гемодинамики показано хирургическое лечение: пластика аневризмы левого желудочка, аорто-коронарное шунтирование, имплантация кардиовертера-дефибриллятора при жизнеугрожающих аритмиях.
Прогноз зависит от объёма поражения миокарда, сохранности сократительной функции и сопутствующей патологии. Основное осложнение — хроническая сердечная недостаточность, являющаяся ведущей причиной смерти пациентов с кардиосклерозом.
¶Историческая справка
Термин «кардиосклероз» введён в клиническую практику в конце XIX — начале XX века. В отечественной кардиологии значительный вклад в изучение проблемы внесли работы А. Л. Мясникова, А. Г. Погорецкого, Е. М. Тареева. Постинфарктный кардиосклероз был выделен в самостоятельную нозологическую единицу после широкого внедрения электрокардиографии в 1930-е годы.
Источники:
- Кардиология: национальные клинические рекомендации (ред. А. В. Чучалин, Р. Г. Оганов).
- Мясников А. Л. «Ишемическая болезнь сердца».
- Тареев Е. М. «Болезни внутренних органов. Кардиология».
- ВОЗ. Рекомендации по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний.