Кефалогематома у новорождённых¶

Кефалогематома (от греч. κεφαλή — голова и αἷμα — кровь; лат. haematoma) — ограниченное скопление крови под надкостницей черепа новорождённого, возникающее вследствие разрыва надкостничных сосудов в области родовых путей. Относится к родовым травмам мягких тканей головы. По данным акушерской статистики, встречается у 0,2–3 % новорождённых, чаще при затяжных родах, применении вакуум-экстракции и щипцов.

¶Этиология и патогенез

Кефалогематома формируется при сдавлении головки плода в родовых путях. Надкостница черепа у новорождённых рыхлая и плотно прилегает к кости; при травме сосуды между надкостницей и костью разрываются, кровь скапливается в субпериостальном пространстве. Кровоизлияние ограничено швами черепа, поскольку надкостница плотно сращена с краями швов, поэтому гематома не выходит за пределы одной костной пластинки — это отличает её от подапоневротической гематомы, которая может перекидываться через швы.

Факторы риска:

• затяжные или стремительные роды;
• применение акушерских пособий — вакуум-экстракция, акушерские щипцы;
• крупный плод, тазовое предлежание;
• нарушение свёртывания крови у матери или плода;
• длительное сдавление головки в родовых путях.

¶Клиническая картина

Гематома обнаруживается сразу после рождения или в первые часы жизни. Представляет собой ограниченное, мягкоэластичное, флюктуирующее образование округлой формы, расположенное над одной костной пластинкой (чаще теменной или затылочной). Кожа над ней не изменена, может быть бледной или с цианотичным оттенком. Размеры варьируют от 2–3 см до 10 см и более, диаметр обычно 4–7 см.

Общее состояние новорождённого, как правило, не страдает. Возможны лёгкая анемизация (при больших гематомах), желтуха вследствие распада гемоглобина и повышения билирубина. При пальпации определяется флюктуация, край гематомы чёткий, болезненность обычно отсутствует.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации. Дополнительно проводят:

• ультразвуковое исследование головного мозга и мягких тканей — уточняют размеры гематомы, исключают внутричерепное кровоизлияние;
• нейросонографию — при подозрении на сочетанную травму;
• общий анализ крови — оценивают степень анемизации;
• коагулограмму — исключают нарушения свёртывания.

Дифференциальную диагностику ведут с подапоневротической гематомой (переходит через швы, более обширная, без чётких границ), родовой опухолью (отёк мягких тканей, быстро регрессирует, не флюктуирует) и энцефалоцеле (выпячивание через дефект кости, пульсирует, не смещается).

¶Лечение

При небольших размерах (до 4–5 см) и стабильном состоянии ребёнка применяют выжидательную тактику: гематома рассасывается самостоятельно в течение 2–8 недель. Рекомендуют положение ребёнка на стороне гематомы для уменьшения притока крови.

Показания к активному вмешательству:

• быстрое увеличение размеров;
• диаметр более 6–8 см;
• выраженная анемизация, гипербилирубинемия;
• инфицирование гематомы (флюктуация, гиперемия кожи, лихорадка).

При этом выполняют пункцию с эвакуацией крови под ультразвуковым контролем, при нагноении — дренирование с антибактериальной терапией. При тяжёлой анемии показано переливание компонентов крови.

¶Осложнения

• инфицирование и абсцедирование гематомы;
• оссификация (окостенение) — формирование костного валика по периферии, который со временем сглаживается;
• выраженная гипербилирубинемия с риском ядерной желтухи;
• косметический дефект при больших размерах.

¶Прогноз

Прогноз при неосложнённой кефалогематоме, как правило, благоприятный. Гематома рассасывается в течение 2–8 недель, иногда формируется плотный валик по краю, который постепенно уменьшается в течение нескольких месяцев. При своевременной диагностике и адекватном наблюдении неврологические последствия не развиваются.

Источники:

• Практическое руководство по неонатологии (под ред. М. Я. Студеникина)
• Национальное руководство по акушерству (под ред. В. И. Кулакова)
• Клинические рекомендации «Неонатология» Министерства здравоохранения РФ
• Справочник по педиатрии (под ред. А. А. Баранова)