Кетанов как лекарственный препарат¶

Кетанов — торговое наименование лекарственного препарата на основе кеторолака трометамина, нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) с выраженным анальгезирующим действием. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Применяется преимущественно для купирования боли средней и высокой интенсивности в послеоперационном и посттравматическом периоде. В Российской Федерации препарат зарегистрирован как рецептурное средство.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет кеторолак трометамин — соль кеторолака, производного пирролопиррола. Это вещество не относится к опиоидным анальгетикам, однако по силе обезболивающего эффекта сопоставимо с некоторыми наркотическими анальгетиками при умеренной боли. Механизм действия связан с неизбирательным угнетением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления и болевой чувствительности.

Кеторолак был синтезирован в 1980-х годах и с 1989 года применяется в клинической практике в США; в России препарат известен с 1990-х годов. Помимо оригинального «Кетанова», на рынке присутствуют дженерики под названиями «Кеторолак», «Кеторол», «Долак» и другие.

¶Формы выпуска

Инъекционная форма обеспечивает более быстрое наступление эффекта, тогда как таблетированная используется для продолжения терапии после стихания острой боли.

¶Показания

Препарат предназначен для кратковременного купирования болевого синдрома:

• послеоперационная боль, в том числе после хирургических вмешательств средней тяжести;
• травмы, переломы, вывихи, растяжения;
• боли при почечной и печёночной колике;
• зубная боль, включая период после стоматологических операций;
• миалгия, невралгия, радикулит;
• болевой синдром при онкологических заболеваниях (в составе комплексной терапии).

Кетанов не применяется для лечения хронических болей и не предназначен для длительного приёма.

¶Противопоказания и ограничения

Кеторолак обладает серьёзным профилем побочных эффектов, что ограничивает его применение. Основные противопоказания:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих периодах;
• нарушения свёртываемости крови, склонность к кровотечениям;
• тяжёлая почечная и печёночная недостаточность;
• беременность, период родов и грудное вскармливание;
• детский возраст (для таблеток — до 16 лет);
• повышенная чувствительность к НПВС, включая «аспириновую астму»;
• одновременный приём антикоагулянтов и некоторых других препаратов.

Максимальная длительность применения не должна превышать 5 дней из-за риска поражения слизистой желудка, нарушения функции почек и повышенной кровоточивости. Препарат не рекомендуется сочетать с другими НПВС, поскольку это усиливает токсичность без роста эффективности.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, диспепсия, боли в животе, головная боль, сонливость, отёки. Реже возникают эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, кровотечения, нарушения работы почек, повышение артериального давления, аллергические реакции. При внутримышечном введении возможны болезненность и уплотнение в месте инъекции.

¶Правовой статус и оборот

В России кеторолак отпускается по рецепту врача. Препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), что предполагает государственное регулирование цен на него. Кетанов относится к числу часто назначаемых обезболивающих в стационарах, особенно в хирургии и травматологии.

Из-за риска злоупотребления и побочных эффектов кеторолак не подлежит свободной продаже. В ряде стран существуют ограничения на его безрецептурный оборот; в России безрецептурная реализация запрещена.

¶Значение и критика

Кетанов занимает нишу мощного «короткого» анальгетика, применяемого там, где опиоиды нежелательны или недоступны, а обычные НПВС недостаточно эффективны. Его ценят за силу и скорость действия, сопоставимые с некоторыми наркотическими средствами, при отсутствии угнетения дыхания и риска зависимости.

Одновременно препарат критикуют за высокую частоту гастро- и нефротоксичности, что требует строгого соблюдения кратности приёма и контроля состояния пациента. В медицинской литературе подчёркивается, что кеторолак не следует рассматривать как средство для регулярного облегчения хронической боли, а его применение должно быть ограничено острым периодом.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Кетанов.
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
• Клинические рекомендации по лечению болевого синдрома.
• Фармакологические справочники по нестероидным противовоспалительным средствам.