Киста Бейкера под коленом¶
Киста Бейкера (синонимы: бейкерова киста, попlitealная киста, грыжа Бейкера) — это ограниченное жидкостное образование (киста), расположенное в подколенной ямке (подколенной ямке — задняя поверхность коленного сустава). Киста формируется в результате скопления синовиальной жидкости в слизистых сумках подколенной области, чаще всего в медиальной (внутренней) головке икроножной мышцы или в сообщающейся с коленным суставом синовиальной полости. Размеры кисты варьируются от нескольких миллиметров до 7–8 см в диаметре.
¶Анатомия и механизм образования
Подколенная ямка — это анатомическое пространство на задней поверхности коленного сустава, ограниченное сухожилиями подколенной и икроножной мышц. В норме в этой области располагаются синовиальные сумки — небольшие заполненные жидкостью карманы, обеспечивающие скольжение мышц и сухожилий. Один из таких карманов (сумка медиальной головки икроножной мышцы) в 10–50 % случаев сообщается с полостью коленного сустава через щель между сухожилиями.
При воспалении синовиальной оболочки коленного сустава (синовите) или разрушении внутрисуставных структур (менисков, хряща) выработка синовиальной жидкости увеличивается. Избыток жидкости через сообщающееся отверстие затекает в подколенную сумку, которая не имеет достаточной эластичности для растяжения. В результате формируется выпячивание — киста Бейкера. Обратный отток жидкости затруднён из-за клапанного механизма, поэтому киста постепенно увеличивается.
¶Причины возникновения
Основные причины образования кисты Бейкера:
- Дегенеративно-дистрофические заболевания коленного сустава — остеоартроз (гонартроз), разрыв мениска, дегенерация хряща. У взрослых пациентов это наиболее частая причина.
- Ревматоидный артрит и другие системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, псориатический артрит).
- Травмы коленного сустава — повреждения менисков, связочного аппарата, внутрисуставные переломы.
- Инфекционный (септический) артрит — в редких случаях.
- Подагра и другие кристаллические артропатии.
- Хондроматоз суставов — множественное хрящевое перерождение синовии.
У детей киста Бейкера нередко возникает на фоне ювенильного идиопатического артрита, реактивного артрита или после перенесённых вирусных инфекций. В части случаев причина остаётся неустановленной (идиопатическая киста).
¶Клинические проявления
Небольшие кисты (до 1–1,5 см) часто протекают бессимптомно и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. По мере увеличения появляются:
- Ощущение распирания и дискомфорта в подколенной ямке, особенно при разгибании колена.
- Боли в задней поверхности коленного сустава при ходьбе, приседаниях, подъёме по лестнице.
- Видимое или пальпируемое уплотнение в подколенной области — округлое, эластичное, безболезненное или слабоболезненное при пальпации.
- Ограничение полного разгибания в коленном суставе при больших кистах.
При разрыве кисты синовиальная жидкость изливается в ткани подколенной ямки и вниз по голени, что клинически имитирует тромбоз глубоких вен: появляются отёк, покраснение, болезненность задней поверхности голени. Этот симптомокомплекс носит название псевдотромбофлебитического синдрома и требует дифференциальной диагностики с венозным тромбозом.
¶Осложнения
- Разрыв кисты — наиболее частое острое осложнение, проявляется болью и отёком подколенной области.
- Сдавление нервных структур — большая киста может сдавливать малоберцовый (наружный подколенный) нерв, вызывая онемение и слабость стопы.
- Сдавление подколенной вены — редко, с нарушением венозного оттока.
- Инфицирование кисты (сепсис сумки) — крайне редкое, но тяжёлое осложнение.
- Рецидивы после лечения, если не устранена первопричина (разрыв мениска, артрит).
¶Диагностика
Основные методы диагностики:
| Метод | Характеристика |
|---|---|
| Клинический осмотр | Выявление эластичного образования в подколенной ямке, положительный симптом «шарика» при сгибании колена |
| УЗИ коленного сустава | Основной метод: подтверждает кистозное образование, измеряет размеры, оценивает сообщение с суставом |
| МРТ коленного сустава | «Золотой стандарт»: уточняет структуру кисты, выявляет первопричину (разрыв мениска, повреждение хряща) |
| Рентгенография | Не выявляет саму кисту, но исключает артроз, переломы |
| Пункция с цитологией | Проводится при подозрении на опухоль или инфекцию |
¶Лечение
¶Консервативное лечение
При небольших бессимптомных кистах показано наблюдение. При наличии симптомов применяют:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, нимесулид.
- Ограничение физической нагрузки на коленный сустав.
- Эластичное бинтование голени.
- Физиотерапевтические процедуры.
¶Пункция и склерозирование
Пункция кисты с эвакуацией жидкости и введением кортикостероидов (дипроспан, кеналог) даёт хороший краткосрочный эффект. Метод склерозирования — после аспирации жидкости в полость кисты вводят склерозант (например, этоксисклерол), вызывающий спаивание стенок. Рецидивы после склерозирования составляют 10–30 %.
¶Хирургическое лечение
Показания: большие кисты, рецидивирующие, с осложнениями. Основные методы:
- Артроскопическая операция — иссечение устья кисты изнутри сустава с одновременным лечением первопричины (менискэктомия, пластика хряща). Метод выбора в большинстве случаев.
- Открытая операция — иссечение кисты в подколенной ямке. Применяется при больших кистах или при отсутствии доступной артроскопической техники.
При своевременном лечении первопричины прогноз благоприятный. Рецидивы после артроскопического лечения составляют около 5–10 %.
¶Киста Бейкера у детей
У детей киста Бейкера встречается реже, чем у взрослых, и часто сочетается с ювенильным идиопатическим артритом. Особенности: склонность к самостоятельному регрессу на фоне лечения основного заболевания, риск разрыва при травме. Лечение проводят под контролем детского ревматолога или ортопеда.
¶Распространённость
Киста Бейкера — одна из наиболее частых кистозных образований коленного сустава. По данным различных исследований, при УЗИ-обследовании кисты выявляются примерно у 5–10 % взрослых, чаще у лиц старше 40 лет. Среди пациентов с остеоартрозом коленного сустава киста Бейкера обнаруживается у 10–40 %.
Источники:
- Клинические рекомендации «Остеоартроз» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Насонова В. А., Бортникова Е. С. «Ревматические заболевания: руководство для врачей»
- Статьи журнала «Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова»
- Руководство по артроскопии коленного сустава (перевод с англ.)