Кистин — инструкция по применению препарата¶

Кистин — лекарственный препарат, относящийся к группе антикоагулянтов непрямого действия, применяемый для профилактики и лечения тромбозов и тромбоэмболий. Действующее вещество препарата — варфарин (в некоторых странах под торговым названием «Кистин» выпускается именно варфаринсодержащее средство). Препарат ингибирует витамин К-зависимые факторы свёртывания крови (II, VII, IX, X), что приводит к снижению свёртываемости крови и предотвращению образования тромбов.

¶Фармакологические свойства

Варфарин, входящий в состав препарата, блокирует фермент витамин К-эпоксидредуктазу, участвующий в синтезе витамин К-зависимых факторов свёртывания крови. Антикоагулянтный эффект развивается через 8–12 часов после приёма, достигает максимума через 36–72 часа и сохраняется в течение 4–5 суток после отмены.

Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, связь с белками плазмы составляет около 99 %. Метаболизм варфарина происходит в печени с участием ферментов системы цитохрома P450. Выведение осуществляется почками в виде неактивных метаболитов. Период полувыведения варьируется от 36 до 42 часов.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, Кистин назначают при следующих состояниях:

• профилактика и лечение венозных тромбозов и их осложнений — тромбоэмболии лёгочной артерии;
• профилактика тромбоэмболических осложнений после инфаркта миокарда;
• профилактика тромбообразования при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий);
• вторичная профилактика инфаркта миокарда;
• послеоперационная профилактика тромбозов у пациентов, перенёсших протезирование клапанов сердца или сосудистые вмешательства.

¶Противопоказания

Инструкция запрещает применение препарата при:

• повышенной чувствительности к варфарину или вспомогательным компонентам;
• беременности (варфарин обладает тератогенным эффектом и может вызывать «эмбриопатию варфаринового типа»);
• остром кровотечении и состояниях с высоким риском кровотечения (геморрагический инсульт, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения);
• тяжёлых заболеваниях печени и почек;
• дефиците белков C и S;
• острой артериальной гипертензии;
• беременности и лактации;
• возрасте до 18 лет (отсутствие достаточных данных о безопасности и эффективности).

¶Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь, один раз в сутки, в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Доза подбирается индивидуально на основании лабораторного контроля — определения международного нормализованного отношения (МНО) и протромбинового индекса (ПТИ).

Стандартная начальная доза для большинства взрослых пациентов составляет 5 мг в сутки (одна таблетка). В дальнейшем доза корректируется в зависимости от показателей свёртываемости крови. Целевое значение МНО обычно составляет 2,0–3,0, а при протезировании митрального клапана — 2,5–3,5.

При одновременном приёме других лекарственных средств, влияющих на свёртываемость крови, доза Кистина может потребовать коррекции.

¶Побочные действия

Согласно инструкции, при применении препарата возможны следующие побочные эффекты:

• кровотечения различной локализации — носовые, десневые, желудочно-кишечные, гематурия, геморрагический инсульт;
• тошнота, рвота, диарея, боль в животе;
• кожная сыпь, зуд, алопеция;
• гиперчувствительность, включая васкулит;
• редко — кальцификация трахеобронхиального дерева (при длительном применении).

¶Особые указания

Пациентам, принимающим Кистин, необходимо регулярно сдавать кровь на МНО и ПТИ (в начале терапии — каждые 2–3 дня, после стабилизации показателей — не реже одного раза в месяц). Резкая отмена препарата не рекомендуется, так как это может привести к повышению риска тромбоза.

Диета пациента должна быть сбалансированной по содержанию витамина К (зелёные овощи, зелень, капуста). Резкое изменение количества витамина К в рационе может повлиять на эффективность препарата.

В период лечения необходимо избегать травм, ограничить алкоголь и воздержаться от применения безрецептурных обезболивающих средств группы НПВС (аспирин, ибупрофен), усиливающих риск кровотечения.

¶Лекарственное взаимодействие

Варфарин, входящий в состав Кистина, взаимодействует со многими лекарственными средствами. Усиливают антикоагулянтный эффект: ацетилсалициловая кислота, амиодарон, флуконазол, метронидазол, ципрофлоксацин, омепразол. Ослабляют: рифампицин, карбамазепин, фенобарбитал, витамин К, пероральные контрацептивы.

¶Хранение

Препарат хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности — 3 года. Отпускается по рецепту.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Кистин (варфарин).
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Рекомендации по антикоагулянтной терапии Российского кардиологического общества.