Коккобациллярная флора в мазке¶
Коккобациллярная флора — совокупность микроорганизмов коккобациллярной морфологии, обнаруживаемых в гинекологическом мазке из влагалища, цервикального канала или уретры. Термин описывает форму бактерий, занимающих промежуточное положение между кокками (шаровидными) и бациллами (палочковидными): это короткие, слегка изогнутые палочки округлой или овальной формы. В мазке у женщин коккобациллярная флора чаще всего ассоциируется с бактериальным вагинозом и рядом специфических инфекций, передающихся половым путём.
¶Морфология и основные представители
Коккобациллы — обширная группа бактерий, включающая как условно-патогенные, так и патогенные виды. В гинекологической практике в мазке чаще всего выявляются:
| Микроорганизм | Связь с патологией |
|---|---|
| Gardnerella vaginalis | Основной возбудитель бактериального вагиноза |
| Mobiluncus spp. | Ассоциирован с бактериальным вагинозом |
| Mycoplasma hominis | Участие в развитии вагиноза и восходящих инфекций |
| Ureaplasma urealyticum | Связан с уреаплазмозом, носительством |
| Haemophilus spp. | Редко, при смешанной флоре |
Помимо этих видов, коккобациллярная флора может включать Bacteroides, Fusobacterium и другие анаэробные бактерии, обнаруживаемые при дисбиозе влагалища.
¶Причины появления
В норме влагалищная микрофлора представлена преимущественно лактобациллами (палочками Дедерлейна), которые поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5) и подавляют рост условно-патогенных бактерий. Коккобациллярная флора появляется в мазке при следующих состояниях:
- Бактериальный вагиноз — наиболее частая причина. Развивается при снижении численности лактобацилл и размножении анаэробов, включая Gardnerella и Mobiluncus. Сопровождается обильными серовато-белыми выделениями с «рыбным» запахом, зудом и жжением.
- Инфекции, передающиеся половым путём — уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз. Коккобациллярная флора может быть одним из компонентов смешанной инфекции.
- Снижение иммунитета, длительный приём антибиотиков, гормональные изменения (беременность, менопауза), нарушение правил личной гигиены, частая смена половых партнёров.
¶Симптомы
При незначительном количестве коккобациллярной флоры женщина может не предъявлять жалоб. При выраженной дисбиотической флоре возможны:
- обильные выделения из влагалища (сероватые, белёсые, с неприятным запахом);
- зуд и жжение в области наружных половых органов;
- дискомфорт и болезненность при половом акте;
- учащённое мочеиспускание.
¶Диагностика
Основной метод выявления — микроскопия мазка, взятого из заднего свода влагалища. В лабораторной оценке используются следующие критерии:
- Количество лактобацилл — при дисбиозе их число снижено.
- Наличие ключевых клеток — вагинальных эпителиоцитов, облепленных коккобациллами; их обнаружение — важный признак бактериального вагиноза.
- Количество лейкоцитов — повышение свидетельствует о воспалении.
- Коккобациллярная флора в мазке — оценивается как «+» (единичные), «++» (умеренное количество) или «+++» (много, сплошь).
Для уточнения возбудителя применяют ПЦР-диагностику, посев на специальные среды, иммуноферментный анализ. По показаниям проводят УЗИ органов малого таза.
¶Лечение
Терапия направлена на восстановление нормальной флоры и устранение возбудителя. Основные этапы:
- Антибактериальная терапия — препараты группы нитроимидазолов (метронидазол, орнидазол) местно или внутрь, при необходимости — макролиды, тетрациклины (при уреаплазмозе, микоплазмозе).
- Восстановление микрофлоры — препараты с лактобациллами (свечи с лактобактерином, ацилакт), пробиотики.
- Иммуномодуляция — по показаниям.
- Лечение полового партнёра — рекомендуется при подтверждении ИППП.
Самолечение недопустимо: подбор препаратов, дозировок и длительности курса определяет врач на основании результатов анализов.
¶Коккобациллярная флора при беременности
Выявление коккобациллярной флоры в мазке у беременной требует внимания: бактериальный вагиноз и уреаплазмоз ассоциированы с повышением риска невынашивания, преждевременных родов, послеродового эндометрита и инфекций новорождённых. Лечение проводят препаратами, разрешёнными в период беременности (чаще — местные формы метронидазола во втором-третьем триместрах).
¶Профилактика
Профилактические меры включают отказ от случайных половых связей, использование барьерных контрацептивов, отказ от спринцеваний и агрессивных гигиенических средств, своевременное лечение ИППП, контроль приёма антибиотиков и регулярные профилактические осмотры у гинеколога.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Бактериальный вагиноз у женщин»
- Справочник по клинической микробиологии и паразитологии
- Учебник «Акушерство и гинекология» (под ред. В. И. Кулакова)
- Национальные руководства по инфекциям, передаваемым половым путём