Кокковые формы бактерий в мазке¶

Кокковые формы бактерий — это сферические (шаровидные) микроорганизмы, обнаруживаемые при микроскопическом исследовании биологического материала (мазков). В клинической практике термин чаще всего используется в контексте результатов анализов: когда в мазке из уретры, влагалища, зева или раны указана «кокковая флора» или «кокки в мазке», это означает, что в образце обнаружены бактерии кокковой морфологии. Часть из них является нормальной составляющей микрофлоры, другая — возбудителями заболеваний.

¶Морфология и классификация кокков

Кокки — это бактерии шаровидной формы диаметром от 0,5 до 3 мкм. В зависимости от того, в каком положении делящиеся клетки остаются после деления, различают несколько типов их расположения:

По отношению к кислороду кокки делятся на аэробов, факультативных анаэробов и облигатных анаэробов; по Граму — на грамположительные (окрашиваются в синий цвет) и грамотрицательные (розовые). Эти различия принципиальны для выбора антибактериальной терапии.

¶Кокки в мазке из уретры и шейки матки

Наиболее частая ситуация, с которой сталкиваются пациенты, — обнаружение кокковой флоры в мазке из уретры (у мужчин) или из влагалища и цервикального канала (у женщин). В норме уретра и влагалище не стерильны: здесь присутствует определённый набор микроорганизмов. У женщин во влагалище доминируют лактобациллы (палочки Дедерлейна), обеспечивающие кислую среду и подавляющие рост патогенов.

Если в мазке преобладают кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки, гонококки, диплококки), это может указывать на:

• дисбиоз (бактериальный вагиноз) — нарушение баланса микрофлоры с уменьшением лактобацилл и размножением условно-патогенных кокков;
• уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, часто вызванное Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp., Enterococcus spp.;
• гонорею — при обнаружении внутриклеточных диплококков (Neisseria gonorrhoeae), окрашивающихся по Граму в розовый цвет;
• неспецифический кольпит — воспаление влагалища, ассоциированное с кокковой флорой.

Количество кокков оценивают по количественной шкале: «+» (единичные), «++» (умеренное количество), «+++» и «++++» (обильное, с преобладанием над остальной флорой). Значение имеет не само наличие кокков, а их соотношение с палочками и лейкоцитами. Повышенное число лейкоцитов (лейкоцитоз в мазке) в сочетании с кокковой флорой свидетельствует о воспалительном процессе.

¶Кокки в мазке из зева и носа

При исследовании смыва из зева или носоглотки кокковая флора может быть представлена:

• Staphylococcus aureus — золотистый стафилококк, частый носитель в носоглотке, при определённых условиях вызывающий ангины, фарингиты, отиты, а при попадании в кровь — сепсис;
• Streptococcus pyogenes (стрептококк группы A) — возбудитель ангины, скарлатины, ревматической лихорадки;
• Streptococcus pneumoniae (пневмококк) — причина пневмоний, синуситов, отитов, менингитов;
• Neisseria meningitidis (менингококк) — возбудитель менингококковой инфекции, в носоглотке встречается у 5–10 % здоровых людей.

Носительство золотистого стафилококка в носоглотке само по себе не требует лечения и не является показанием к антибиотикотерапии — это лишь фактор риска при хирургических вмешательствах и иммунодефицитах.

¶Кокки в мазке из раны и гнойного отделяемого

Обнаружение кокков в мазке из раны, гнойника или послеоперационного шва указывает на бактериальное инфицирование. Наиболее частые возбудители — стафилококки и стрептококки. Микроскопия мазка позволяет быстро (в течение 10–15 минут) предположить этиологию инфекции до получения результатов посева, что критически важно для эмпирического назначения антибиотиков.

¶Диагностическое значение и дальнейшие шаги

Микроскопия мазка — это скрининговый метод. Она показывает морфологию и окрашиваемость бактерий, но не всегда позволяет точно определить вид. Для идентификации возбудителя и подбора терапии используют:

1. Бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма).
2. ПЦР-диагностику — для выявления ДНК конкретных патогенов (хламидии, гонококки, микоплазмы).
3. Иммуноферментный анализ (ИФА) — для обнаружения антигенов и антител.

Лечение назначает врач на основании совокупности данных: жалоб, осмотра, микроскопии, посева и ПЦР. Самостоятельная интерпретация результата «кокки в мазке» без учёта количества, симптомов и лейкоцитарного индекса недопустима: кокковая флора присутствует у большинства здоровых людей, и лишь её избыточный рост в сочетании с воспалением имеет клиническое значение.

¶Интересные факты

• Термин «кокк» происходит от греческого kokkos — «ягода, зерно».
• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) получил название за жёлтый пигмент колоний на плотной среде.
• Некоторые кокки (например, Sarcina ventriculi) способны образовывать характерные «пакеты» из восьми клеток, что видно под микроскопом и используется в диагностике.

¶Источники

1. Борисов Л. Б. Клиническая лабораторная диагностика. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
2. Покровский В. И., Пак С. Г. Инфекционные болезни: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
3. Руководство по микробиологической диагностике инфекционных болезней. — М.: НИИ микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи.
4. Справочник по клинической лабораторной диагностике / под ред. Каминской В. А. — М.: Медицина.