Коксаки-вирус: возбудитель энтеровирусной инфекции¶
Коксаки-вирус — это группа РНК-содержащих вирусов рода Enterovirus семейства Picornaviridae, вызывающая у человека широкий спектр заболеваний — от бессимптомного носительства и лёгких гриппоподобных состояний до тяжёлых поражений сердца, оболочек мозга и нервной системы. Название «Коксаки» происходит от города Коксаки в штате Нью-Йорк (США), где в 1948 году вирус был впервые выделен американским вирусологом Гилбертом Даллдорфом. Коксаки-вирусы относятся к энтеровирусам и передаются преимущественно фекально-оральным и контактно-бытовым путём.
¶Классификация
Коксаки-вирусы делятся на две группы — A и B, включающие более 30 серотипов:
| Группа | Серотипы | Типичные заболевания |
|---|---|---|
| Коксаки A (CVA) | 1–24 | Герпангина, миалгия, конъюнктивит, геморрагический конъюнктивит, везикулярный стоматит, асептический менингит |
| Коксаки B (CVB) | 1–6 | Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма), асептический менингит, миокардит, перикардит, гепатит, панкреатит |
¶История открытия
В 1948 году Гилберт Даллдорф и его коллеги выделили из фекалий детей с параличом вирус, который не рос на традиционных культурах тканей. Вирус получил название в честь города Коксаки. В 1950-х годах серотипы были разделены на группы A и B по характеру патогенности у мышей: группа A вызывала у новорождённых мышей паралич с поражением мышц, а группа B — поражение внутренних органов, включая поджелудочную железу и жировую ткань.
¶Морфология и свойства
Коксаки-вирусы — это мелкие (22–30 нм) икосаэдрические вирусы без липидной оболочки. Их геном представляет собой одноцепочечную РНК положительной полярности. Отсутствие липидной оболочки делает вирусы устойчивыми во внешней среде: они сохраняют жизнеспособность в воде и сточных водах до нескольких недель, выдерживают замораживание, устойчивы к эфиру и кислой среде желудка, но инактивируются при нагревании выше 50 °C, ультрафиолетовом облучении, действии хлора и дезинфицирующих средств.
¶Эпидемиология
Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. Инфекция распространена повсеместно, регистрируется как в виде спорадических случаев, так и вспышками — особенно в детских коллективах (детских садах, школах, лагерях). Восприимчивость всеобщая, после перенесённой инфекции формируется типоспецифический иммунитет.
¶Симптомы
Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней (чаще 3–6). Клинические проявления крайне вариабельны:
- Бессимптомное течение — наиболее частый вариант, особенно у взрослых.
- Герпангина — вызывается вирусами группы A; проявляется высокой температурой, болью в горле, образованием мелких пузырьков на слизистой рта и глотки.
- Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма) — вызывается вирусами группы B; сопровождается резкой болью в мышцах грудной клетки и живота, высокой температурой.
- Энтеровирусная экзантема — сыпь на коже туловища и конечностей.
- Асептический менингит — воспаление оболочек мозга без бактериального возбудителя.
- Миокардит и перикардит — воспаление сердечной мышцы и оболочек сердца, наиболее тяжёлое осложнение.
- Полиомиелитоподобный синдром — мышечная слабость, иногда с параличами.
¶Диагностика
Диагноз подтверждается лабораторно: выделением вируса из крови, ликвора, смывов из носоглотки или фекалий, а также серологическими методами (выявление специфических антител класса IgM и нарастание титра IgG в парных сыворотках). ПЦР-диагностика позволяет обнаружить вирусную РНК.
¶Лечение и профилактика
Специфического противовирусного препарата против коксаки-вирусов не существует; терапия симптоматическая — жаропонижающие, обезболивающие, постельный режим. При тяжёлых формах (миокардит, менингит) проводится стационарное лечение. Профилактика включает соблюдение правил личной гигиены, обеззараживание воды, изоляцию больных, дезинфекцию в очаге. Вакцины против коксаки-вирусов в широкой клинической практике нет, хотя вакцина против энтеровируса 71 (EV-A71), близкого родственника коксаки-вирусов, применяется в Китае и ряде стран Азии.
¶Интересные факты
Коксаки-вирус B4 в 1990-х годах рассматривался в качестве одного из возможных факторов, провоцирующих развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, однако эта гипотеза до конца не подтверждена. Вирус группы B способен поражать поджелудочную железу, что делает его потенциально значимым для патогенеза диабета.
Источники:
- Демкин В. В. «Клиническая вирусология»
- Руководство по инфекционным болезням под ред. Л. В. Козлова
- Медицинская энциклопедия «Коксаки-вирусы»
- CDC — Coxsackievirus
- ВОЗ — Enterovirus infections