Колхицин — лекарственное средство от подагры¶

Колхицин — лекарственное средство растительного происхождения, применяемое преимущественно для лечения и профилактики острых приступов подагры, а также при семейной средиземноморской лихорадке (периодической болезни). Относится к группе противоподагрических и противовоспалительных средств. Действующее вещество — колхицин, алкалоид, получаемый из растений рода безвременник (Colchicum), семейства лилейные.

¶Фармакологическое действие

Колхицин подавляет миграцию нейтрофилов в очаг воспаления, снижает продукцию лейкотриена B4 и других провоспалительных медиаторов, тормозит фагоцитоз кристаллов мочевой кислоты. За счёт этого уменьшается интенсивность воспалительной реакции, вызванной отложением уратов в суставных тканях. Препарат не влияет на уровень мочевой кислоты в крови и не обладает анальгезирующим действием напрямую — обезболивающий эффект достигается за счёт купирования воспаления.

При приёме внутрь колхицин достаточно быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в плазме достигается в течение 1–2 часов. Метаболизм происходит в печени, выводится преимущественно через кишечник, частично — почками. Период полувыведения составляет около 8–16 часов.

¶Показания к применению

• Острый приступ подагры (подагрический артрит).
• Профилактика обострений подагры в начале терапии урикозурическими средствами.
• Семейная средиземноморская лихорадка (периодическая болезнь).
• Псевдоподагра (хондрокальциноз) — в некоторых клинических рекомендациях.
• Перикардит (в некоторых странах препарат применяется вне основных показаний).

¶Способ применения и дозировка

При остром приступе подагры терапию начинают как можно раньше после появления симптомов. Стандартная схема для взрослых: 1 мг (1 таблетка) однократно, затем по 0,5–1 мг каждые 1–2 часа до купирования боли. Суточная доза обычно не превышает 6–8 мг, курс — не более 6–8 дней. При профилактике обострений назначают по 0,5–1 мг 1–3 раза в сутки.

Таблетки принимают внутрь, запивая водой, независимо от приёма пищи. Дозировка корректируется при нарушении функции печени или почек. Препарат не назначают детям в острой фазе подагры (детские показания ограничены семейной средиземноморской лихорадкой).

¶Противопоказания

• Гиперчувствительность к колхицину.
• Выраженные нарушения функции печени и/или почек.
• Одновременный приём с некоторыми статинами, фибратами, циклоспорином (риск миотоксичности).
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Детский возраст (для большинства показаний).
• Гипокалиемия, миелосупрессия.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые — желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, диарея, боли в животе. Именно эти реакции нередко становятся причиной отмены препарата. При передозировке возможны тяжёлые нарушения: полиорганная недостаточность, миелосупрессия, нейромиопатия, дыхательная и сердечная недостаточность. Острая передозировка колхицином потенциально смертельна и требует экстренной медицинской помощи.

¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Колхицин метаболизируется с участием цитохрома CYP3A4 и транспортируется гликопротеином-P. Одновременный приём с ингибиторами CYP3A4 или гликопротеина-P (кларитромицин, эритромицин, циклоспорин, некоторые противогрибные средства) повышает концентрацию колхицина в крови и увеличивает риск токсичности, в том числе тяжёлой миопатии. Совместное применение со статинами и фибратами также повышает риск мышечных осложнений.

¶Аналоги и цены

На фармацевтическом рынке России колхицин представлен несколькими торговыми наименованиями. Среди них — «Колхицин» (производство различных стран), «Колхимакс», «Колхицеин». Цена упаковки (обычно 20–60 таблеток по 0,5–1 мг) в российских аптеках варьируется примерно от 1000 до 3000 рублей в зависимости от производителя, дозировки и наценки аптечной сети. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛП), что сдерживает ценовой уровень.

Полных структурных аналогов колхицину с идентичным механизмом действия не существует. К средствам альтернативной терапии острого приступа подагры относят нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, напроксен, эторикоксиб) и глюкокортикостероиды (преднизолон, триамцинолон), однако это не аналоги по фармакологическому действию, а альтернативные варианты купирования приступа.

¶Отзывы врачей и пациентов

В клинической практике колхицин считается препаратом первой линии для купирования острого подагрического приступа, особенно когда НПВП противопоказаны (например, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта или почек). Отзывы пациентов характеризуются двояко: многие отмечают заметное уменьшение боли и отёка при раннем начале приёма, другие жалуются на выраженные побочные эффекты со стороны пищеварительной системы, вынуждающие снижать дозу или отказываться от препарата.

¶Особые указания

При длительном применении колхицина необходим регулярный контроль картины крови, функции печени и почек. Пациенты пожилого возраста и лица с хронической почечной недостаточностью требуют более осторожного подбора дозы. При появлении признаков миопатии (слабость, боли в мышцах, повышение креатинкиназы) препарат отменяют.

Препарат отпускается по рецепту врача. Самолечение колхицином недопустимо из-за узкого терапевтического диапазона и риска тяжёлой интоксикации.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Колхицин».
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Клинические рекомендации «Подагра», Российское ревматологическое общество.
• РЛС «Регистр лекарственных средств России».
• Медицинская энциклопедия Medscape: Colchicine — Pharmacology.