Колоноскопия: показания, ход процедуры и выявляемые заболевания¶
Колоноскопия (фиброколоноскопия, ФКС) — эндоскопическое исследование толстой кишки, при котором через задний проход вводится гибкий эндоскоп (колоноскоп) для осмотра слизистой оболочки прямой, сигмовидной, ободочной и слепой кишок. Метод считается «золотым стандартом» диагностики заболеваний толстого кишечника и основным инструментом скрининга колоректального рака.
¶Показания
Колоноскопию назначают по ряду медицинских показаний:
- кровотечение из прямой кишки, кровь в стуле, железодефицитная анемия неясного происхождения;
- изменение характера стула (постоянная диарея, запоры, ощущение неполного опорожнения);
- подозрение на воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
- подозрение на полипы или опухоли толстой кишки;
- контрольное обследование при уже перенесённых операциях по поводу колоректального рака или при семейном анамнезе этого заболевания;
- подготовка к некоторым операциям на органах брюшной полости;
- неудовлетворительные результаты ирригоскопии или КТ-колонографии.
В странах с развитой системой здравоохранения колоноскопию рекомендуют проходить всем людям старше 45–50 лет в качестве скрининга даже при отсутствии жалоб, так как именно так выявляют ранние, бессимптомные стадии рака и удаляют предшествующие ему полипы.
¶Подготовка
Качество осмотра напрямую зависит от очистки кишки. За 2–3 дня до процедуры пациент переходит на бесшлаковую диету (исключаются свежие овощи, фрукты, крупы, чёрный хлеб). Накануне и в день исследования принимаются специальные слабительные растворы (чаще полиэтиленгликоль) по схеме, назначенной врачом. При необходимости за сутки исключаются препараты, разжижающие кровь.
¶Как проходит процедура
Пациент укладывается на левый бок с подтянутыми к животу коленями. По желанию проводится седация — внутривенное введение седативных препаратов, после чего пациент спит и не ощущает дискомфорта. Врач смазывает наконечник колоноскопа гелем и аккуратно вводит его в прямую кишку, продвигая вперёд с подачей воздуха или углекислого газа для расправления складок кишки. Изображение с камеры передаётся на монитор. При подозрительных участках берётся биопсия — фрагмент ткани для гистологического исследования. Полипы небольшого размера удаляются прямо во время процедуры (полипэктомия). Длительность — обычно 15–40 минут, при манипуляциях — дольше.
¶Что выявляет колоноскопия
Метод позволяет обнаружить широкий спектр патологий:
| Патология | Особенности выявления |
|---|---|
| Полипы | Доброкачественные выросты слизистой; часть из них — предшественники рака |
| Колоректальный рак | Опухоли на любой стадии, включая ранние формы |
| Дивертикулы | Выпячивания стенки кишки (дивертикулёз) |
| Воспалительные заболевания | Язвенный колит, болезнь Крона, их активность и распространённость |
| Инфекционный колит | Признаки воспаления, берётся биопсия |
| Геморрой | Наружный осмотр анального канала при введении |
| Сосудистые аномалии | Ангиодисплазии — частая причина скрытых кровотечений у пожилых |
| Паразиты | Редко — при осмотре обнаруживаются крупные гельминты |
Колоноскопия — единственный метод, сочетающий диагностику и лечение: обнаруженный полип удаляется немедленно, что снижает риск развития рака. По статистике, регулярное прохождение колоноскопии с удалением полипов сокращает смертность от колоректального рака на 50–70 %.
¶Ограничения и риски
Метод не оценивает состояние тонкой кишки (для этого используют капсульную эндоскопию), а при выраженном спазме или обильном стуле отдельные участки могут быть просмотрены не полностью. Осложнения возникают редко: кровотечение после полипэктомии (около 1 % случаев), перфорация стенки кишки (0,1–0,3 %), реакция на седативные препараты. Риск повышается при обширных вмешательствах и у пациентов пожилого возраста.
¶Альтернативные методы
Для скрининга без инвазивного вмешательства используются анализ кала на скрытую кровь и анализ на фекальные ДНК-маркеры, а также КТ-колонография (виртуальная колоноскопия). Однако при положительном результате любого из них пациент всё равно направляется на обычную колоноскопию для уточнения диагноза и возможного удаления патологических образований.
¶Распространённость в России
В российской клинической практике колоноскопия широко доступна в государственных и частных медучреждениях. В рамках национального проекта «Здоровье» и программы онкологической помощи развивается скрининг колоректального рака, включающий анализ кала на скрытую кровь с последующей колоноскопией при положительном результате. В 2020-х годах в России отмечается рост выявления ранних стадий рака толстой кишки именно за счёт расширения скрининговых программ.
Источники: клинические рекомендации Минздрава России «Колоректальный рак»; руководство «Эндоскопическая диагностика» (под ред. И. А. Сторожева); материалы Российского гастроэнтерологической ассоциации; Всемирная организация здравоохранения — рекомендации по скринингу колоректального рака.