Кольпоскопия: подготовка и проведение¶

Кольпоскопия — это метод инструментального обследования шейки матки, влагалища и вульвы с использованием кольпоскопа — бинокулярного микроскопа с подсветкой, обеспечивающего увеличение изображения от 6 до 40 раз. Процедура относится к числу базовых гинекологических исследований и назначается при выявлении патологии шейки матки по результатам цитологического мазка (ПАП-теста), при визуально обнаруживаемых изменениях слизистой оболочки, а также в рамках диспансерного наблюдения. Различают простую (неосложнённую) кольпоскопию, при которой осмотр проводится без дополнительных проб, и расширенную, включающую обработку шейки матки уксусной кислотой и раствором Люголя для выявления характерных изменений эпителия.

¶Показания к назначению

Основными показаниями к кольпоскопии являются:

• отклонения в результатах цитологического мазка с шейки матки (атипические клетки, дисплазия);
• визуально определяемые изменения слизистой оболочки: лейкоплакия, эрозия, контактные кровотечения;
• подозрение на папилломавирусную инфекцию (ВПЧ);
• контроль проводимого лечения шейки матки;
• планирование беременности при наличии рубцовых изменений;
• жалобы на кровянистые выделения после полового контакта.

Процедура обычно занимает 15–30 минут и проводится в амбулаторных условиях. Болезненность, как правило, отсутствует; некоторые пациентки отмечают лёгкое дискомфортное ощущение при обработке уксусной кислотой или при взятии биопсии.

¶Общие принципы подготовки

Подготовка к кольпоскопии не требует сложных мероприятий, но соблюдение ряда условий обеспечивает достоверность результата и комфорт процедуры.

¶Оптимальные сроки проведения

Наиболее подходящим временем для кольпоскопии считается середина менструального цикла (примерно 7–10 день от начала менструации). В этот период эндометрий шейки матки тонкий, цервикальная слизь прозрачная, что обеспечивает хорошую визуализацию. Кольпоскопию не проводят во время менструального кровотечения, а также при острых воспалительных заболеваниях половых путей. При необходимости экстренного обследования процедура может быть выполнена в любой день цикла.

¶За 2–3 дня до процедуры

• Исключить половые контакты, в том числе с использованием барьерных контрацептивов.
• Не проводить спринцевания.
• Не использовать вагинальные свечи, таблетки, тампоны и лубриканты, за исключением тех, что назначены врачом в рамках терапии.
• Отменить (по согласованию с врачом) приём препаратов, влияющих на состояние слизистой оболочки и микрофлору влагалища.

¶В день процедуры

• Гигиенические процедуры проводятся наружным способом — принятие душа без использования внутривагинальных средств.
• Не рекомендуется наносить на наружные половые органы дезодоранты и ароматизированные средства.
• Приём пищи и жидкости перед кольпоскопией не ограничен.
• При склонности к аллергии на латекс, йод или уксусную кислоту необходимо предупредить врача заранее.
• При наличии аллергии на йод расширенную кольпоскопию с пробой Шиллера (обработкой раствором Люголя) заменяют альтернативными методами.

¶Лекарственная подготовка

При выявлении воспалительного процесса (кольпит, цервицит) кольпоскопию откладывают до завершения курса лечения. Врач может назначить курс вагинальных пробиотиков или противовоспалительных свечей для нормализации микрофлоры. При повышенной тревожности или низком болевом пороге обсуждается возможность местной анестезии спреем или гелем с лидокаином.

¶Что взять с собой

Для прохождения кольпоскопии потребуются:

• паспорт и медицинский полис;
• направление врача (если обследование проводится по программе ОМС);
• результаты предыдущих цитологических исследований и анализов на ВПЧ;
• одноразовая пелёнка или специальный гинекологический набор;
• презерватив (при необходимости постановки маточного кольца).

¶Ход процедуры

Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Во влагалище вводят зеркало, шейку матки очищают от слизи стерильным тампоном. Кольпоскоп устанавливается на расстоянии 15–25 см от входа во влагалище. Сначала проводится осмотр в простом режиме, затем — расширенная кольпоскопия: слизистую обрабатывают 3–5 % раствором уксусной кислоты, после чего наносят раствор Люголя (проба Шиллера). Участки, не окрашивающиеся йодом, подозрительны в отношении дисплазии и подлежат прицельной биопсии. Полученный биоптат направляется на гистологическое исследование.

¶После процедуры

В течение 2–3 дней возможны скудные мажущие выделения коричневого цвета — это норма после обработки раствором Люголя или биопсии. В течение 5–7 дней рекомендуется воздержаться от половых контактов, спринцеваний и использования тампонов. Физические нагрузки и посещение бани ограничиваются на тот же срок. Результаты гистологического исследования обычно готовы через 7–14 дней.

¶Ограничения и противопоказания

Абсолютных противопоказаний к кольпоскопии нет. Относительными являются острые воспалительные заболевания половых путей, обильные маточные кровотечения, а также непереносимость компонентов, используемых при расширенной кольпоскопии. При беременности процедура проводится по показаниям, но без прицельной биопсии.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, рак шейки матки».
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 года № 572н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю „акушерство и гинекология“».
• Шифер Б. Л., Годлевская Е. И. «Кольпоскопия». — М.: МЕДпресс-информ.
• Савельева Г. М., Стрижаков А. Н. «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии».
• Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с патологией шейки матки.