Конкременты почек¶

Конкременты почек — плотные образования минеральной природы, формирующиеся в чашечно-лоночной системе почек, чаще всего представляющие собой почечные камни (уролиты). Составляют основу мочекаменной болезни (уролитиаза) — урологического заболевания, при котором в просвете мочевыводящих путей обнаруживаются твёрдые конкременты различного размера, формы и химического состава. По данным статистики, заболеваемость мочекаменной болезню в России составляет около 5–7 случаев на 1000 населения с естественной тенденцией к росту.

¶Химический состав и классификация

Конкременты классифицируют по химическому составу, что определяет тактику лечения и профилактики рецидивов:

Оксалатные конкременты — наиболее распространённый и труднорастворимый тип; они имеют плотную структуру, шиповатую поверхность и тёмно-коричневый цвет. Струвитные камни (фосфатно-аммиачные) формируются при хронических бактериальных инфекциях мочевых путей, вызванных уреазоположительными бактериями (Proteus, Klebsiella), и относятся к быстрорастущим «инфекционным» камням. Уратные конкременты — единственный тип, который хорошо поддаётся растворению консервативными методами.

По размерам выделяют микролиты (до 6 мм), макролиты (от 6 до 20 мм) и коралловидные конкременты, занимающие значительную часть лоханки и повторяющие её контур. По локализации различают камни почечной лоханки, чашек, мочеточника, мочевого пузыря и уретры.

¶Причины и механизмы образования

Формирование конкрементов — полиэтиологический процесс, в основе которого лежит нарушение обмена веществ и физико-химических свойств мочи. Основные факторы риска:

• Нарушения обмена веществ — гиперкальциурия, гиперурикозурия, цистинурия, оксалатурия.
• Инфекции мочевыводящих путей — хронический пиелонефрит, цистит, вызванные уреазоположительными микроорганизмами.
• Анатомические аномалии — стриктуры мочеточника, подковообразная почка, нейрогенный мочевой пузырь, создающие условия для застоя мочи.
• Генетическая предрасположенность — семейные формы цистинурии, гипероксалурии.
• Питьевой режим и диета — недостаточное потребление жидкости, избыток в рационе животного белка, поваренной соли, щавелевой кислоты.
• Климатические условия — жаркий климат, обезвоживание, характерные для ряда регионов России.
• Медикаментозные факторы — длительный приём аскорбиновой кислоты в высоких дозах, сульфаниламидов, глюкокортикоидов.

Ключевой механизм кристаллизации — перенасыщение мочи солями при снижении концентрации ингибиторов кристаллизации (цитрата, магния, неорганического пирофосфата). Образовавшиеся кристаллы адгезируются к эпителию почечных канальцев, формируя «почечный аденом» — клеточную матрицу будущего конкремента.

¶Симптомы

Клинические проявления зависят от размера, локализации и подвижности конкремента:

• Почечная колика — острая приступообразная боль в поясничной области, иррадиирующая в паховую область, половые органы, бедро; сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, задержкой стула и газов.
• Гематурия — примесь крови в моче (микро- или макрогематурия), возникающая при повреждении слизистой оболочки мочевыводящих путей.
• Дизурия — учащённое, болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Пиурия — гной в моче при присоединении инфекции.
• Лихорадка — повышение температуры тела при остром обструктивном пиелонефрите.

Многие конкременты (особенно коралловидные) длительно существуют бессимптомно и выявляются при ультразвуковом исследовании или рентгенографии по поводу другого заболевания.

¶Диагностика

Основные методы обнаружения конкрементов:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивный скрининговый метод, чувствительность при почечных камнях достигает 95–97%; позволяет оценить размеры, локализацию, наличие гидронефроза.
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости — выявляет рентгенопозитивные камни (оксалатные, фосфатные); уратные камни рентгенонегативны.
• Экскреторная урография — оценивает проходимость мочевыводящих путей, функцию почки.
• Компьютерная томография (КТ) — «золотой стандарт» диагностики; чувствительность接近 100% для всех типов конкрементов.
• Анализ мочи — определение pH, микроскопия осадка, выявление кристаллов, лейкоцитов, бактерий.
• Биохимический анализ крови — кальций, фосфор, мочевая кислота, креатинин для оценки функции почек.

¶Лечение

Тактика определяется размером и локализацией конкремента:

• Консервативная терапия — при микролитах до 5–6 мм: обильное питьё (2–2,5 л в сутки), диета, спазмолитики, альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) для ускорения пассажа камня, фитотерапия.
• Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — дробление камней ультразвуковыми волнами без разреза; применяется при конкрементах до 2 см.
• Чрескожная нефролитотрипсия — миниинвазивное вмешательство через прокол поясничной области; метод выбора при коралловидных и крупных камнях.
• Уретероскопия — эндоскопическое удаление камней мочеточника с использованием лазерной литотрипсии.
• Открытые операции — пиелолитотомия, нефролитотомия; применяются редко, при осложнённых случаях.

Профилактика рецидивов включает коррекцию диеты, нормализацию питьевого режима, лечение инфекций и метаболических нарушений, длительный приём цитратных смесей.

¶Интересные факты

Древнейшие известные конкременты, обнаруженные при археологических раскопках в Египте, датируются IV тысячелетием до н. э. В России первые научные работы по мочекаменной болезни связаны с именами Н. Ф. Филатова, А. Я. Портного, Л. Д. Тагирова. Коралловидные конкременты, полностью заполняющие чашечно-лоночную систему, могут достигать массы более 100 граммов.

Источники:

• Мазо Е. В., Глыбочко В. Ф. «Урология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
• Тиктинский О. Л., Алексеев В. В., Шабалина Н. А. «Мочекаменная болезнь». — СПб.: СпецЛит, 2005.
• Клинические рекомендации Ассоциации урологов России «Мочекаменная болезнь», 2023.
• Данные Министерства здравоохранения Российской Федерации о заболеваемости мочекаменной болезнью.