Открыть сервис
Главная → Блог → Макрогематурия в медицине

Макрогематурия в медицине

Макрогематурия — это наличие крови в моче, видимое невооружённым глазом, при котором моча приобретает красный, розовый, бурый или коричневый оттенок. В отличие от микрогематурии, выявляемой только лабораторно (при микроскопии осадка или с помощью тест-полосок), макрогематурия обнаруживается самим пациентом и является клинически значимым симптомом, требующим обязательного врачебного обследования. Она относится к урологическим и нефрологическим симптомам и может сопровождать широкий спектр заболеваний — от доброкачественных до угрожающих жизни.

Механизм развития

Кровь попадает в мочу при нарушении целостности стенок сосудов мочевыделительной системы либо при повышении их проницаемости. Источником кровотечения могут быть:

  • клубочки почек (гломерулярная гематурия);
  • канальцы, интерстиций и чашечно-лоханочная система;
  • мочеточники;
  • мочевой пузырь;
  • предстательная железа и уретра.

Интенсивность окраски зависит от количества крови, кислотности мочи и длительности её пребывания в мочевых путях. Свежая кровь придаёт моче алый цвет, длительный застой — бурый или «мясопомойный» оттенок.

Причины

Причины макрогематурии условно делят на почечные и внепочечные.

Почечные причины

Внепочечные причины

  • Инфекции мочевыводящих путей, цистит, уретрит.
  • Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы.
  • Опухоли мочевого пузыря.
  • Камни мочеточников и мочевого пузыря.
  • Травмы органов малого таза.
  • Приём антикоагулянтов и некоторых лекарств.

Отдельно выделяют ложную гематурию, когда красный цвет мочи обусловлен не кровью, а пигментами пищи (свёкла, ежевика), красителями или лекарствами (рифампицин, феназопиридин), а также гемоглобинурией и миоглобинурией при массивном разрушении эритроцитов или мышц.

Клиническая картина и оценка

Макрогематурия может быть тотальной (моча равномерно окрашена на всём протяжении акта мочеиспускания) или инициальной, терминальной и интермиттирующей. Характер окрашивания помогает предположить источник: инициальная гематурия чаще указывает на поражение уретры, терминальная — на патологию шейки мочевого пузыря или предстательной железы, тотальная — на почечное или высокое поражение.

Сопутствующие признаки — боль в пояснице, дизурия, лихорадка, отёки, повышение артериального давления, снижение диуреза — уточняют диагноз. Безболевая тотальная макрогематурия у взрослых старше 40 лет считается тревожным признаком и требует исключения опухоли.

Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра. Основные методы:

Важное значение имеет определение формы эритроцитов: изменённые (дисморфные) эритроциты и эритроцитарные цилиндры указывают на гломерулярное происхождение кровотечения.

Лечение

Терапия направлена на устранение основного заболевания. При инфекциях назначают антибактериальные препараты, при камнях — литотрипсию или оперативное вмешательство, при опухолях — хирургическое и онкологическое лечение. При выраженной кровопотере проводят инфузионную терапию, коррекцию анемии, в тяжёлых случаях — гемотрансфузию. Отмена или коррекция дозы антикоагулянтов осуществляется только по решению врача.

Прогноз и значение

Прогноз определяется причиной. При своевременно выявленном цистите или камне он благоприятный; при злокачественных новообразованиях зависит от стадии. Макрогематурия — один из немногих симптомов, при которых откладывание обследования недопустимо, поскольку может быть первым проявлением рака мочевого пузыря или почки.

Эпидемиология

Распространённость варьирует в зависимости от возраста и популяции. У детей частой причиной служат инфекции и гломерулонефрит, у взрослых старше 50 лет возрастает доля опухолевых и урологических заболеваний. В России, как и в других странах, макрогематурия остаётся частым поводом для обращения в урологическую и нефрологическую службу.

Источники: руководства по урологии и нефрологии, клинические рекомендации по гематурии, материалы медицинских справочников.

Похожие материалы