Консолидирующийся перелом¶
Консолидирующийся перелом — это перелом кости, при котором сращение отломков происходит медленно или приостанавливается, не достигая полного сращения в ожидаемые сроки. Термин используется в травматологии и ортопедии для обозначения состояния, при котором клиническая и рентгенологическая картина не соответствует нормальным срокам заживления, но при этом сохраняется потенциал к самостоятельному сращению без хирургического вмешательства.
¶Механизм и причины
В норме перелом кости заживает за срок от 4 до 12 недель в зависимости от вида кости, возраста пациента и характера повреждения. При консолидирующемся переломе этот процесс затягивается: образование мозоли замедлено, отломки не сращены, но признаков несращения (псевдоартроза) ещё нет. Граница между медленным сращением и несращением условна; в клинической практике о замедленном сращении говорят, когда сроки превышают нормальные в 1,5–2 раза без положительной динамики.
Основные причины замедленной консолидации:
- нарушение кровоснабжения в зоне перелома (травмы с обширным разрушением мягких тканей, повреждение магистральных сосудов);
- интерпозиция мягких тканей между отломками;
- недостаточная иммобилизация или её преждевременное прекращение;
- повторные нагрузки на зону перелома;
- инфекционные осложнения (открытые переломы, остеомиелит);
- системные заболевания: остеопороз, сахарный диабет, гипотиреоз;
- приём некоторых лекарственных средств, в частности глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов в больших дозах;
- курение, нарушающее микроциркуляцию и тканевое дыхание;
- возраст: у пожилых пациентов регенерация костной ткани замедлена;
- дефицит кальция, витамина D и белка в рационе.
¶Классификация
В отечественной травматологии принято выделять три исхода замедленного сращения:
- Консолидирующийся перелом — сращение происходит, но медленнее ожидаемого. Рентгенологически определяется ранняя костная мозоль, отломки удерживаются в правильном положении.
- Не сросшийся перелом — процесс сращения остановился на определённой стадии, но отломки остаются стабильными. На рентгене видна чёткая линия перелома без тенденции к сращению, мозоль не нарастает.
- Ложный сустав (псевдоартроз) — между отломками формируется подвижное сочленение с хрящевой выстилкой и синовиальной жидкостью. Требует хирургического лечения.
Консолидирующийся перелом относится к наиболее благоприятной из этих трёх ситуаций: при адекватной терапии и продолжении иммобилизации сращение завершается.
¶Клинические признаки
Диагностика опирается на данные осмотра и инструментальных исследований. Клинически при консолидирующемся переломе отмечаются:
- сохранение болезненности в зоне перелома при нагрузке или пальпации дольше нормальных сроков;
- отсутствие устойчивой костной мозоли при пальпации;
- сохранение подвижности в зоне перелома (патологическая подвижность), хотя она может быть незначительной;
- отсутствие признаков полного сращения по данным рентгенографии.
Рентгенологически определяется разрежение костной ткани по краям отломков, отсутствие или недостаточное количество костной мозоли, чёткая линия перелома. Для уточнения состояния сращения дополнительно применяются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
¶Лечение
Основная задача при консолидирующемся переломе — создать условия для завершения сращения. Основные направления:
¶Консервативная терапия
- продолжение или повторение иммобилизации гипсовой повязкой, ортезом или аппаратом внешней фиксации;
- ограничение нагрузки на повреждённую конечность;
- физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, ультразвуковая терапия, электрофорез с кальцием и фосфором;
- ударно-волновая терапия, стимулирующая репаративные процессы;
- медикаментозная поддержка: препараты кальция и витамина D, хондропротекторы, при необходимости — средства, улучшающие кровообращение;
- коррекция питания с достаточным содержанием белка, кальция и витаминов;
- отказ от курения.
¶Хирургическое лечение
При отсутствии положительной динамики в течение 3–6 месяцев показано оперативное вмешательство. Основные методы:
- остеосинтез с удалением интерпонированных мягких тканей;
- костная пластика аутотрансплантатом (чаще из подвздошной кости);
- аппликативный остеосинтез по Гаврилову — метод, разработанный в России, при котором фрагмент трансплантата вводится через канал в кости в зону перелома;
- при несращении — резекция концов отломков с их сближением и фиксацией.
¶Прогноз
При своевременно принятых мерах консолидирующийся перелом завершается полным сращением в 80–90% случаев. Прогноз ухудшается при повторных травмах, инфекции, тяжёлой сопутствующей патологии и несоблюдении пациентом режима иммобилизации. Отказ от лечения может привести к переходу в несросшийся перелом или ложный сустав, требующие более длительной и сложной реабилитации.
¶Историческая справка
Метод аппликативного остеосинтеза при несращении и замедленном сращении переломов предложен советским хирургом Г. А. Илизаровым и получил широкое применение в отечественной ортопедической практике с 1950-х годов. Аппарат Илизарова стал основным инструментом лечения сложных переломов, осложнённых замедленной консолидацией, и остаётся актуальным на сегодняшний день.
¶Источники
- Руководство по травматологии и ортопедии / под ред. В. В. Литвинова. — М.: Медицина.
- Каплан А. В. Повреждения костей и суставов. — М.: Медицина.
- Гаврилов С. Т. Остеосинтез при лечении несросшихся переломов. — Л.: Медицина.
- Илизаров Г. А. Клиническая и экспериментальная трансплантология кости. — Курган.