Копрофагия и риски употребления фекалий¶

Копрофагия — это употребление в пищу фекальных масс, собственных или чужих. Термин происходит от греческих слов κόπρος («навоз») и φαγεῖν («есть»). У человека копрофагия считается отклонением и в медицинской практике рассматривается как психическое расстройство или симптом ряда заболеваний; у многих животных (свиньи, кролики, копытные) она является нормальным поведением. С точки зрения токсикологии и инфекционной безопасности употребление фекалий представляет серьёзную угрозу здоровью.

¶Состав фекальных масс

Фекалии состоят из непереваренных остатков пищи, воды, бактерий (в 1 г фекалий содержится до 10¹¹ микроорганизмов), продуктов жизнедеятельности кишечной микрофлоры, слизи, эпителиальных клеток и небольшого количества солей. В норме кишечник человека населяет свыше 1000 видов бактерий, включая представителей родов Escherichia, Bacteroides, Clostridium, Enterococcus, Lactobacillus, а также грибы рода Candida, вирусы и простейшие.

Помимо микрофлоры, фекалии могут содержать яйца гельминтов, цисты простейших (Giardia, Entamoeba histolytica), споры бактерий (Clostridioides difficile), а также химические загрязнения: соли тяжёлых металлов, лекарственные препараты, метаболиты ксенобиотиков.

¶Патогенные микроорганизмы

Основная опасность при употреблении фекалий — фекально-оральные инфекции. К возбудителям, передаваемым фекально-оральным путём, относятся:

Заражение происходит при проглатывании даже микроскопических количеств материала — инфицирующая доза ряда возбудителей (норовирус, Shigella) составляет единицы–десятки клеток.

¶Что происходит при проглатывании

Попадая в желудок, фекалии подвергаются воздействию соляной кислоты (pH 1,5–2). Кислая среда частично инактивирует некоторые вирусы (например, вирус гепатита А чувствителен при pH < 3), однако значительная часть бактериальных форм, спор и цист устойчива к кислоте и проходит через желудок в тонкую кишку.

Далее развивается картина острой кишечной инфекции: инкубационный период составляет от нескольких часов (стафилококковый токсикоз, норовирус) до 2–3 недель (гепатит А, аскаридоз). Типичные симптомы — тошнота, рвота, боль в животе, диарея, лихорадка. При массивной инвазии возможны обезвоживание, электролитные нарушения, сепсис.

¶Гельминтозы

Проглатывание яиц гельминтов приводит к их личиночной миграции. При аскаридозе личинки Ascaris lumbricoides через кишечную стенку попадают в кровоток, мигрируют через лёгкие (вызывая кашель, эозинофилию), затем заглатываются повторно и достигают тонкой кишки, где взрослые особи могут паразитировать до года. При стронгилоидозе (Strongyloides stercoralis) возможно аутоинфицирование и генерализованная инвазия у лиц с иммунодефицитом.

¶Токсические факторы

Фекалии могут накапливать токсические вещества, выведенные из организма: продукты распада гемоглобина (билирубин превращается в стеркобилин), индол и скатол (продукты гнилостного распада триптофана), соли тяжёлых металлов при хроническом отравлении. При наличии у донора кишечной инфекции или гельминтоза концентрация возбудителей в материале многократно возрастает.

¶Копрофагия у животных и фекальная трансплантация

У кроликов и морских свинок поедание мягких фекалий (цекотрофов) — нормальный физиологический процесс, обеспечивающий повторное усвоение витаминов группы B и белка. У свиней копрофагия отмечается при дефиците минералов. У приматов, включая человекообразных обезьян, копрофагия описана в стрессовых ситуациях.

В клинической медицине существует контролируемая процедура — трансплантация фекальной микробиоты (ФМТ), при которой очищенный и проверенный донорский стул вводят пациенту через зонд или капсулу. Метод применяется преимущественно для лечения рецидивирующего Clostridioides difficile-колита и в клинических исследованиях при воспалительных заболеваниях кишечника, синдроме раздражённого кишечника и метаболических нарушениях. В отличие от неконтролируемого употребления фекалий, ФМТ проводится после скрининга донора на инфекции, с соблюдением протоколов очистки и дозирования.

¶Копрофагия в психиатрии

В МКБ-10 копрофагия отдельно не выделена, но может рассматриваться в рамках расстройств пищевого поведения (F50), обсессивно-компульсивного расстройства или интеллектуальной недостаточности. Описаны случаи копрофагии при шизофрении, деменции, аутизме. В психиатрической литературе копрофагия у взрослых без сопутствующего заболевания рассматривается как парафилия (капрофилия), однако в современных классификациях DSM-5 и МКБ-11 она не включена в перечень отдельных расстройств.

¶Исторические и культурные аспекты

В ряде исторических источников упоминаются случаи употребления фекалий в качестве наказания или унижения. В средневековой медицине кал использовался как лекарственное средство (копротерапия) — например, человеческие фекалии назначались наружно для лечения ран и язв, что было обусловлено отсутствием понимания микробной природы инфекции. В современной медицине копротерапия не применяется.

¶Исторические источники

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр)
• Робинс и Котран. Патологическая анатомия болезней человека
• Борщов Ю. В., Черкасов В. Ф. «Инфекционные болезни: учебное пособие»
• Справочник по микробиологии и вирусологии. Под ред. Л. В. Фомина