Копростаз — застой кишечного содержимого¶

Копростаз (от др.-греч. κόπρος — кал и στάσις — застой) — патологическое состояние, характеризующееся задержкой и скоплением каловых масс в толстой кишке, приводящее к нарушению её опорожнения. Относится к функциональным расстройствам кишечника и является одной из основных причин хронических запоров. В клинической практике термин «копростаз» часто используется как синоним запора, однако строго говоря, копростаз акцентирует внимание именно на механическом и объёмном аспекте застоя — скоплении кала в просвете кишки.

¶Этиология и патогенез

Причины развития копростаза многообразны и могут быть разделены на несколько групп.

¶Алиментарные факторы

Наиболее частая причина — недостаточное поступление пищевых волокон с пищей, малый объём потребляемой жидкости, нерегулярное питание. Растительная клетчатка, содержащаяся в овощах, фруктах и крупах, формирует объём каловых масс и стимулирует перистальтику; при её дефиците кал становится более плотным и трудно эвакуируемым.

¶Гиподинамия

Малоподвижный образ жизни, длительное соблюдение постельного режима, профессиональная деятельность, связанная с гиподинамией, приводят к ослаблению моторной функции толстой кишки. Перистальтические волны становятся более редкими и слабыми, что замедляет продвижение каловых масс.

¶Неврогенные и психогенные причины

Стресс, депрессия, подавление позывов на дефекацию (по социальным или бытовым обстоятельствам) нарушают координацию акта дефекации. Хроническое подавление позыва приводит к снижению чувствительности прямой кишки к растяжению и дальнейшему усугублению застоя.

¶Механические причины

Сужение просвета толстой кишки вследствие опухолей (в том числе злокачественных), стриктур, спаечного процесса, увеличения матки при беременности, давления увеличенных органов. В этих случаях копростаз носит название обтурационного.

¶Медикаментозные факторы

Ряд лекарственных средств способен вызывать или усиливать копростаз: опиоидные анальгетики, антихолинергические препараты, некоторые антидепрессанты, препараты железа, кальция, алюминия (содержащиеся в антацидах), блокаторы кальциевых каналов. Опиоиды, в частности, напрямую снижают моторику кишечника через воздействие на μ-рецепторы энтерической нервной системы.

¶Другие причины

Гипотиреоз, сахарный диабет (диабетическая нейропатия), болезнь Паркинсона, склеродермия, порфирия, уремия, гипокалиемия — все эти состояния могут сопровождаться копростазом как одним из проявлений основного заболевания.

¶Клинические проявления

Основные симптомы копростаза:

• отсутствие стула в течение нескольких суток и более;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• чувство тяжести, распирания, тупые боли в животе, преимущественно в левой подвздошной области;
• метеоризм;
• при попытке дефекации — плотный, сухой, фрагментированный кал (так называемый «овечий стул»).

При длительном существовании копростаза возможно развитие интоксикации: головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, бессонница, снижение аппетита. Каловые массы при длительном застое подвергаются усиленному гниению и брожению с образованием токсических метаболитов (индол, скатол, сероводород), которые всасываются в кровоток.

¶Осложнения

Наиболее серьёзное осложнение — каловая интоксикация и каловая непроходимость. Скопление плотных каловых масс может привести к механической закупорке просвета кишки, что требует неотложной помощи. Другие возможные осложнения: образование каловых камней (копролитов), дивертикулёз толстой кишки, анальные трещины, геморрой, ректальное кровотечение, а в редких случаях — перфорация кишки.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и физикального обследования. При пальпации живота определяется болезненность, иногда пальпируются уплотнённые каловые массы по ходу толстой кишки. Для подтверждения и уточнения причины копростаза применяются:

• обзорная рентгенография брюшной полости (определяется заполнение газом и калом петель толстой кишки);
• ирригография — рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастным веществом;
• колоноскопия — эндоскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние слизистой оболочки и исключить объёмные образования;
• манометрия и электромиография — для оценки моторной функции.

¶Лечение

Терапия копростаза включает комплекс мероприятий.

¶Диета

Увеличение содержания пищевых волокон (овощи, фрукты, отруби, цельнозерновые крупы), достаточное потребление жидкости (не менее 1,5–2 л в сутки), дробное регулярное питание.

¶Медикаментозная терапия

Слабительные средства подбираются с учётом механизма действия: осмотические (лактулоза, макрогол), стимулирующие (бисакодил, сенна), пребиотики. При копростазе, обусловленном опиоидами, применяются периферические μ-опиоидные антагонисты (налтрегон). При наличии спазма — спазмолитики.

¶Механическое очищение кишечника

При выраженном застое проводятся очистительные клизмы, сифонные клизмы, в тяжёлых случаях — инструментальное извлечение каловых масс.

¶Устранение первопричины

Лечение основного заболевания (гипотиреоза, сахарного диабета, депрессии), отмена или замена провоцирующих медикаментов, коррекция режима физической активности.

¶Профилактика

Профилактика копростаза сводится к регулярному питанию с достаточным количеством клетчатки, поддержанию физической активности, своевременному опорожнению кишечника при появлении позыва, адекватному питьевому режиму. Пациентам группы риска (пожилые люди, лица с хроническими заболеваниями, длительно находящиеся на постельном режиме) рекомендуется регулярный контроль стула.

Источники:

• Меркулов И. В. «Болезни кишечника: руководство для врачей»
• Внутренние болезни по Дэвидсону (пер. с англ.)
• Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов России
• Государственный формуляр лекарственных средств