Корь: опасность и осложнения¶

Корь — острая вирусная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи, возбудителем которой является РНК-содержащий вирус рода Morbillivirus семейства Paramyxoviridae. Заболевание относится к числу наиболее контагиозных инфекций человека: индекс контагиозности приближается к 95 % среди неиммунных лиц. Основную опасность представляют не столько сами симптомы острого периода, сколько высокая заразность, тяжёлые осложнения со стороны дыхательной и нервной систем, а также отдалённые последствия для иммунной системы.

¶Этиология и механизм заражения

Вирус кори неустойчив во внешней среде, быстро погибает при высыхании, действии ультрафиолета и дезинфектантов, однако в капельках слюны и аэрозоле сохраняет активность в закрытых помещениях. Передача происходит воздушно-капельным путём; вирус способен распространяться по вентиляционным каналам, лестничным клеткам и через коридоры, поэтому заражение возможно без прямого контакта с больным. Восприимчивость практически всеобщая у лиц без специфического иммунитета.

Источник инфекции — только человек. Больной заразен уже в конце инкубационного периода, до появления сыпи, что затрудняет своевременную изоляцию. Инкубационный период составляет в среднем 9–17 суток.

¶Клиническая картина

Заболевание протекает циклично:

• Катаральный период (3–4 суток): лихорадка, сухой кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь. На слизистой щёк появляются пятна Филатова — Коплика, патогномоничный признак кори.
• Период высыпаний: этапная сыпь — сначала за ушами и на лице, затем на туловище, далее на конечностях. Сопровождается усилением интоксикации.
• Период пигментации: сыпь темнеет, появляется мелкое отрубевидное шелушение.

¶Основные опасности

¶Высокая контагиозность и эпидемический потенциал

Один больной при отсутствии коллективного иммунитета способен заразить 12–18 человек. Это делает корь одной из ведущих причин вспышек в организованных коллективах, среди непривитых групп населения и в регионах со сниженным охватом вакцинацией. Для прекращения вспышки требуется иммунная прослойка не менее 92–95 %.

¶Осложнения со стороны дыхательной системы

Наиболее часты пневмонии — как первичные (вирусные), так и вторичные (бактериальные). Пневмония остаётся главной причиной летальных исходов при кори, особенно у детей младшего возраста. Возможны также ларингит с риском стеноза гортани (ложный круп), бронхит, отит.

¶Поражение центральной нервной системы

• Острый коревой энцефалит — развивается в остром периоде, встречается относительно редко, но отличается тяжёлым течением и высокой летальностью.
• Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) — крайне тяжёлое позднее осложнение, развивающееся через годы после перенесённой кори. Характеризуется прогрессирующей деградацией нервной системы и неизбежным летальным исходом. Случаи ПСПЭ регистрируются преимущественно у лиц, перенёсших корь в раннем детстве.

¶Иммуносупрессия

Корь вызывает выраженную и длительную иммуносупрессию: вирус поражает лимфоциты, что приводит к подавлению как гуморального, так и клеточного иммунитета. «Иммунная амнезия» сохраняется месяцами и даже годами, повышая восприимчивость к другим инфекциям и снижая эффективность ранее сформированного иммунитета к иным возбудителям. Это объясняет рост заболеваемости и смертности от вторичных инфекций после перенесённой кори.

¶Опасность для отдельных групп

Особо тяжело корь протекает у детей до года, у беременных (риск выкидыша, преждевременных родов, внутриутробного поражения плода), у лиц с иммунодефицитами и у взрослых, у которых осложнения встречаются чаще, чем у детей.

¶Эпидемиология и профилактика

До введения массовой вакцинации корь ежегодно вызывала миллионы случаев и десятки тысяч смертей. Введение коревой вакцины в 1960-х годах радикально снизило заболеваемость. В России плановая вакцинация проводится в 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет; применяется комбинированная вакцина против кори, краснухи и паротита. Двухдозовая схема обеспечивает защиту примерно у 97 % привитых.

Ключевые меры снижения опасности:

• поддержание охвата вакцинацией не ниже 95 % на каждой территории;
• ранняя изоляция больных и карантинные мероприятия в очаге;
• экстренная вакцинация или введение иммуноглобулина контактным лицам в первые дни после контакта;
• лабораторное подтверждение диагноза для корректного эпидемиологического надзора.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Информационные бюллетени по кори.
• Клинические рекомендации по кори (педиатрия, инфекционные болезни).
• Руководства по эпидемиологии инфекционных болезней.
• Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации.