Корнеальный рефлекс¶
Корнеальный рефлекс (роговичный рефлекс, рефлекс моргания) — безусловный защитный рефлекс, заключающийся в смыкании век при раздражении роговицы глаза. Относится к числу важнейших стволовых рефлексов, используемых в неврологической и офтальмологической практике для оценки целостности афферентных (чувствительных) и эфферентных (двигательных) путей, а также функции ствола мозга.
¶История
Корнеальный рефлекс был впервые подробно описан немецким неврологом и психиатром Германом Нотнагелем (Hermann Notnagel) в 1879 году, что и определило его альтернативное название — рефлекс Нотнагеля. В русской неврологической традиции термин «роговичный рефлекс» закрепился в работах М. Я. Пуринеса, В. Б. Гранта и других отечественных клиницистов, разработавших методику его исследования в начале XX века. В советской неврологии рефлекс получил широкое применение как один из стандартных стволовых рефлексов, исследуемых при неврологическом осмотре наряду с зрачковым, корневым (челюстным) и глоточным рефлексами.
¶Анатомия и механизм
Корнеальный рефлекс реализуется по типичной дуге безусловного рефлекса, включающей пять звеньев:
| Звено | Структура |
|---|---|
| Афферентное (чувствительное) | V пара черепных нервов — тройничный нерв, его глазная ветвь (n. ophthalmicus), передающая импульсы от роговицы |
| Связующее (интернейроны) | Ядра тройничного нерва в стволе мозга (мост) и ретикулярная формация |
| Эфферентное (двигательное) | VII пара черепных нервов — лицевой нерв, иннервирующий круговую мышцу глаза (m. orbicularis oculi) |
Роговица — одна из наиболее чувствительных тканей человеческого тела: плотность свободных нервных окончаний в её эпителии достигает 7000–8000 на 1 мм². Механическое, температурное или химическое раздражение роговицы вызывает генерацию нервного импульса, который по волокнам n. ophthalmicus достигает чувствительного ядра тройничного нерва в мосту. Оттуда через межнейронные связи импульс переходит на моторное ядро лицевого нерва, и возникает смыкание век — как правило, одновременно на раздражённом (прямой рефлекс) и на противоположном глазу (содружественный рефлекс).
¶Классификация
Различают следующие варианты корнеального рефлекса:
- Прямой — смыкание век на стороне раздражения.
- Содружественный (косвенный) — смыкание век на противоположной стороне.
- Мигательный — отдельное быстрое моргание, возникающее при лёгком касании роговицы.
- Защитный (окуло-пальпебральный) — смыкание век при угрозе повреждения глаза (реакция на приближающийся объект).
По характеру реакции различают нормальный, ослабленный, усиленный (гиперрефлексия) и отсутствующий (арефлексия) корнеальный рефлекс.
¶Методика исследования
Исследование проводится неврологом или офтальмологом в условиях достаточного освещения. Пациент располагается напротив врача, взгляд фиксируется на удалённом предмете. Врач сбоку от линии зрения пациента касается роговицы скрученной ватной палочкой или тонкой кисточкой, избегая прикосновения к ресницам и коже век (тактильная стимуляция век вызывает сомкнутие век по другому механизму — через кожную афферентацию). Контакт осуществляется с наружной трети роговицы, где чувствительная иннервация наиболее выражена. Оценивают наличие, скорость и симметричность ответа на оба глаза.
В клинической практике используется также безрефлекторная (анестезированная) роговица — метод, при котором роговица временно теряет чувствительность после аппликационной анестезии, что позволяет проводить офтальмологические манипуляции.
¶Клиническое значение
¶Диагностика
Отсутствие или выраженное ослабление корнеального рефлекса указывает на поражение афферентного или эфферентного звена дуги. Наиболее частые причины:
- Поражение тройничного нерва (V пара): невралгия, опухоли основания мозга, рассеянный склероз, герпетическая инфекция.
- Поражение лицевого нерва (VII пара): парез/паралич Белла, опухоли мостомозжечкового угла (например, невринома слухового нерва).
- Поражение ствола мозга: инсульт, гематома, дегенеративные заболевания.
- Коматозные состояния: при глубокой коме корнеальный рефлекс исчезает, что служит одним из критериев тяжести поражения ЦНС и прогноза.
¶Анестезиология
В анестезиологии корнеальный рефлекс традиционно использовался как один из индикаторов глубины общей анестезии: его исчезновение свидетельствовало о достаточном угнетении стволовых структур. С внедрением миорелаксантов в практику этот критерий утратил самостоятельное значение, поскольку миорелаксанты парализуют круговую мышцу глаза, делая рефлекс невозможным даже при сохранном сознании. Тем не менее при интубации без применения миорелаксантов сохранение корнеального рефлекса остаётся ориентиром для оценки глубины наркоза.
¶Офтальмология
В офтальмологии снижение чувствительности роговицы (нейротрофический кератит) наблюдается при длительном ношении контактных линз, герпетическом кератите, диабетической нейропатии, а также после хирургических вмешательств. Отсутствие роговичного рефлекса при обследовании — повод для углублённой диагностики.
¶Примечания
Корнеальный рефлекс не следует путать с зрачковым рефлексом (реакцией зрачка на свет), который также относится к стволовым, но имеет иную дугу (III пара черепных нервов в эфферентном звене). Комплексное исследование стволовых рефлексов позволяет локализовать очаг поражения в стволе мозга с высокой точностью.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдюнов В. А. Клиническая неврология. — М.: Медицина.
- Переседов В. П., Скоромец А. А., Скоромец А. П. Невропатология: руководство для врачей.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике заболеваний периферической нервной системы.
- Нотнагель Г. О рефлексах со слизистой оболочки роговицы глаза (1879).
- Adams and Victor's Principles of Neurology.