Коронарное шунтирование сердца¶
Коронарное шунтирование — это кардиохирургическая операция, направленная на восстановление кровоснабжения сердечной мышцы при сужении или закупорке коронарных артерий. Суть процедуры заключается в создании обходного пути (шунта) для крови мимо заблокированного участка сосуда. Операция выполняется под общим наркозом и относится к числу наиболее распространённых вмешательств в кардиохирургии.
¶Показания к операции
Коронарное шунтирование назначают при ишемической болезни сердца (ИБС), когда атеросклеротические бляшки суживают просвет артерий, питающих миокард. Основные показания:
- множественное поражение коронарных артерий (три и более сосуда);
- сужение просвета левой коронарной артерии более чем на 50–70 %;
- снижение фракции выброса левого желудочка;
- неэффективность медикаментозной терапии и стентирования;
- постинфарктные осложнения, включая аневризму левого желудочка.
Операцию также выполняют при остром коронарном синдроме, если консервативное лечение не даёт результата.
¶Виды шунтирования
Существует несколько основных методик:
| Метод | Особенности |
|---|---|
| Аортокоронарное шунтирование (АКШ) | Используется аорта как источник кровотока, шунт соединяет аорту с коронарной артерией ниже места сужения |
| Маммарокоронарное шунтирование (МКШ) | Внутренняя грудная артерия используется напрямую как шунт |
| Шунтирование с применением лучевой артерии | Артерия берётся из предплечья, используется при поражении нескольких сосудов |
По технике выполнения выделяют:
- Классическое шунтирование — с остановкой сердца и подключением к аппарату искусственного кровообращения (АИК).
- Шунтирование на работающем сердце (off-pump) — без использования АИК, сердце продолжает сокращаться. Методика сложнее для хирурга, но снижает риск послеоперационных осложнений, особенно у пожилых пациентов.
- Миниинвазивное шунтирование — выполняется через небольшой разрез без полной остановки сердца.
¶Материалы для шунтов
В качестве обходного пути используют:
- Внутреннюю грудную артерию (маммарную) — считается «золотым стандартом», имеет наилучшую долгосрочную проходимость (более 90 % через 10 лет).
- Большую подкожную вену бедра — наиболее распространённый венозный шунт, но со временем может закупориваться.
- Лучевую артерию — артериальные шунты обычно долговечнее венозных.
¶Как проходит операция
Стандартная процедура длится от 3 до 6 часов. Ход операции:
- Пациенту вводят общий наркоз.
- Хирург выполняет разрез грудной клетки (при классическом подходе — срединную стернотомию).
- При необходимости подключают аппарат искусственного кровообращения.
- Хирург извлекает шунт (вену из бедра или артерию из предплечья/грудной клетки).
- Шунт подшивают к аорте (или к другому сосуду-источнику) и к коронарной артерии ниже места сужения.
- Сердце возобновляет работу, рану послойно ушивают.
¶Восстановление
Послеоперационный период включает несколько этапов:
- Реанимация — обычно 1–3 суток, пациент находится под наблюдением.
- Стационар — 5–10 дней, с постепенным увеличением физической активности.
- Реабилитация дома — 6–12 недель, с ограничением нагрузок и постепенным возвращением к обычной жизни.
Полное восстановление занимает в среднем 2–3 месяца. В первые недели возможны боли в грудной клетке, утомляемость, отёки — это нормальные явления после операции.
¶Риски и осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, шунтирование сопряжено с рисками:
- инфаркт миокарда во время или после операции;
- инсульт;
- инфекционные осложнения;
- нарушение сердечного ритма;
- почечная недостаточность;
- кровотечение;
- когнитивные нарушения (особенно после применения АИК).
Летальность при плановом АКШ в ведущих кардиоцентрах России составляет около 1–2 %.
¶Эффективность
Коронарное шунтирование существенно снижает риск повторных инфарктов и улучшает выживаемость по сравнению со стентированием при обширном поражении артерий. Согласно крупным исследованиям (CASS, ARTS, FREEDOM), пациенты после АКШ живут в среднем на несколько лет дольше, чем те, кто ограничился только медикаментозной терапией.
В России операции выполняются в федеральных кардиоцентрах — например, в НМИЦ им. А. Н. Бакулева и НМИЦ им. В. А. Алмазова. С 2014 года коронарное шунтирование включено в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
¶История
Первая успешная операция коронарного шунтирования была выполнена в 1967 году в Кливленде (США) хирургом Рене Фавалоро. В СССР подобные вмешательства начали проводить в 1970-х годах в НИИ кардиологии под руководством академика Е. Н. Мешалкина. С тех пор техника операции существенно усовершенствовалась — от полной остановки сердца к миниинвазивным и «безостановочным» методикам.