Коронарография — метод диагностики коронарных артерий¶
Коронарография — это инвазивный рентгенологический метод исследования коронарных артерий сердца, при котором в сосуды вводится рентгеноконтрастное вещество и выполняется серия рентгеновских снимков. Метод относится к числу «золотых стандартов» диагностики ишемической болезни сердца и позволяет визуализировать атеросклеротические сужения (стенозы) и полные закупорки (окклюзии) артерий, питающих миокард. Коронарография также служит основой для планирования и проведения чрескожных коронарных вмешательств — ангиопластики и стентирования.
¶История
Первая коронарография в мире была выполнена в 1958 году американским врачом Форестом Дьюитом (Forrest Judkins) в Лос-Анджелесе. В 1960-х годах метод получил развитие благодаря работам Мейсона Сонеса, который разработал технику селективной коронарографии — введение катетера непосредственно в устье коронарной артерии. В 1977 году швейцарский кардиолог Андреас Грюнтциг впервые выполнил чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, превратив коронарографию из чисто диагностической процедуры в основу интервенционной кардиологии.
В СССР первые коронарографии были проведены в конце 1970-х — начале 1980-х годов в ведущих кардиологических центрах, в частности в Институте кардиологии имени А. Л. Мясникова. В России методика получила широкое распространение в 1990-е годы вместе с развитием сети сосудистых центров.
¶Показания
Коронарографию выполняют по следующим основным показаниям:
- острый коронарный синдром, включая инфаркт миокарда;
- стенокардия напряжения, резистентная к медикаментозной терапии;
- положительные результаты неинвазивных стресс-тестов (ЭхоКГ с нагрузкой, КТ-ангиография, сцинтиграфия миокарда);
- перед плановым кардиохирургическим вмешательством;
- оценка результатов коронарного шунтирования или стентирования;
- жизнеугрожающие аритмии и остановка сердца неясного генеза.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания включают отказ пациента от процедуры, тяжёлую сердечную недостаточность, острую почечную недостаточность и непереносимость йодсодержащих контрастных веществ. Относительными противопоказаниями являются нарушения свёртываемости крови, анемия, электролитные нарушения, активные инфекции и беременность.
¶Подготовка и ход процедуры
Перед процедурой пациент сдаёт анализы крови (включая коагулограмму и функцию почек), выполняет ЭКГ и эхокардиографию. За 12–24 часа отменяют метформин (при сахарном диабете) для снижения риска лактацидоза. Непосредственно перед вмешательством внутривенно вводят седативные препараты и антигистаминные средства.
Процедура выполняется в рентгеновской операционной (катетеризационной лаборатории). Под местной анестезией доступ к сосуду осуществляется через бедренную артерию (классический трансфеморальный доступ) или лучевую артерию запястья (трансрадиальный доступ, который в последние годы стал преобладающим благодаря более быстрому восстановлению и меньшему числу осложнений). Через прокол в сосуд вводится тонкий гибкий катетер, который под рентгенологическим контролем проводится до устьев коронарных артерий. Затем в артерии вводится контрастное вещество на основе йода, и выполняется серия рентгеновских снимков в нескольких проекциях. Длительность процедуры обычно составляет 20–40 минут.
¶Осложнения
Частота серьёзных осложнений коронарографии в современных центрах невелика и составляет, по различным данным, менее 1–2 %. К возможным осложнениям относятся:
- кровотечение и гематома в месте пункции;
- повреждение сосуда (диссекция, аневризма);
- аллергическая реакция на контрастное вещество;
- контраст-индуцированная нефропатия;
- аритмии во время проведения катетера;
- инсульт или инфаркт миокарда (крайне редко).
¶Результаты и интерпретация
По результатам коронарографии оценивают локализацию, протяжённость и степень сужения каждой артерии. Клинически значимым считается стеноз, суживающий просвет артерии более чем на 50–70 %. На основании полученных данных кардиолог определяет тактику лечения: медикаментозную терапию, чрескожное коронарное вмешательство (ангиопластику со стентированием) или коронарное аорто-коронарное шунтирование.
¶Альтернативные методы
Неинвазивной альтернативой коронарографии служит компьютерная томографическая коронарография (КТ-коронарография), которая выполняется без проколов и катетеров, но имеет ограничения при наличии кальцинированных бляшек, кардиостимуляторов и нарушений ритма. Магнитно-резонансная коронарография применяется реже и в основном в научных целях.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Ишемическая болезнь сердца» (Российское кардиологическое общество).
- Клинические рекомендации МОЗ РФ «Острый коронарный синдром».
- Руководство «Интервенционная кардиология» под редакцией В. И. Бузиева.
- Справочник «Кардиология» под редакцией Р. Островского.
- Учебник «Внутренние болезни» под редакцией В. Н. Виноградова.