Креатинин в сыворотке крови¶
Креатинин в сыворотке крови — конечный продукт обмена креатинфосфата в мышечной ткани, циркулирующий в крови и выводимый преимущественно почками. Определение уровня креатинина в сыворотке (плазме) крови — один из базовых биохимических тестов, используемых для оценки функции почек и мышечного метаболизма. В клинической практике концентрация креатинина измеряется в мкмоль/л (в России и странах СНГ) или в мг/дл (в США и ряде европейских стран).
¶Биохимия и метаболизм
Креатинин образуется в результате неферментативного (спонтанного) превращения креатинфосфата — основного энергетического субстрата скелетных мышц. Креатинфосфат синтезируется из креатина и АТФ под действием фермента креатинкиназы и служит резервом энергии при интенсивной мышечной работе. Ежесуточно в организме взрослого человека распадается примерно 1–2 % всего запаса креатинфосфата, при этом образуется креатинин, который поступает в кровоток.
Креатинин химически инертен: он не участвует в энергетических процессах, не связывается с белками плазмы и почти полностью фильтруется в клубочках почек без канальцевой реабсорбции. Небольшая доля (около 10–15 %) секретируется канальцами. Суточная экскреция креатинина с мочой относительно постоянна у конкретного человека, что делает его полезным маркером клубочковой фильтрации.
¶Нормальные значения
Референсные значения зависят от пола, возраста, мышечной массы и метода исследования:
| Категория | Мкмоль/л | Мг/дл |
|---|---|---|
| Мужчины | 62–115 | 0,7–1,3 |
| Женщины | 44–97 | 0,5–1,1 |
| Дети до 1 года | 27–62 | 0,3–0,7 |
| Дети 1–12 лет | 27–88 | 0,3–1,0 |
У пожилых людей концентрация креатинина может снижаться вследствие уменьшения мышечной массы, что маскирует реальное снижение функции почек.
¶Повышение уровня
Гиперкреатининемия наблюдается при целом ряде состояний:
- Почечная недостаточность — основная клиническая причина. При снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) креатинин накапливается в крови.
- Интенсивная физическая нагрузка — занятия силовыми видами спорта, марафонский бег вызывают повышение уровня на 10–30 %.
- Мышечные травмы, ожоги, обширные операции, рабдомиолиз — массивный распад мышечной ткани высвобождает креатинин.
- Обезвоживание — снижение объёма циркулирующей крови повышает концентрацию.
- Приём некоторых лекарств — нефротоксичные препараты (аминогликозиды, циклоспорин, НПВС), а также креатин в виде биодобавки.
- Гипертиреоз — тиреоидные гормоны ускоряют мышечный метаболизм.
- Акромегалия — избыток гормона роста увеличивает мышечную массу и продукцию креатинина.
¶Понижение уровня
Низкий креатинин встречается реже и обычно связан с уменьшением мышечной массы: истощение, длительная иммобилизация, мышечная дистрофия, пожилой возраст, беременность (физиологическое увеличение объёма жидкости), тяжёлые заболевания печени. Значения ниже нормы сами по себе редко имеют диагностическое значение, но требуют интерпретации в контексте клинической картины.
¶Клиническое применение
¶Оценка функции почек
Креатинин — основной лабораторный показатель для расчёта скорости клубочковой фильтрации. Наиболее распространённые формулы:
- CKD-EPI (2009 и пересмотренная 2021 года) — рекомендована KDIGO для стадирования хронической болезни почек.
- Cockcroft-Gault — учитывает вес, возраст и пол пациента.
- MDRD — используется преимущественно в США.
Расчётная СКФ (eGFR) в сочетании с уровнем альбуминурии определяет стадию ХБП (G1–G5, A1–A3).
¶Клиренс креатинина
Суточный или двухчасовой клиренс креатинина (отношение его выведения с мочой к концентрации в сыворотке) — более точная, но менее удобная альтернатива расчётной СКФ. Требует точного сбора мочи за определённый интервал.
¶Диагностическое значение соотношений
Отношение мочевина/креатинин в сыворотке помогает дифференцировать причины острой почечной недостаточности (преренальную, ренальную, постренальную). Повышенный креатинин при нормальной мочевине может указывать на мышечное повреждение, а не на почечную патологию.
¶Подготовка к анализу
Стандартные рекомендации: отказ от интенсивных физических нагрузок за 24–48 часов до сдачи, ограничение мясной пищи накануне, взятие крови натощак. Результат искажают обезвоживание, приём креатинсодержащих добавок и нефротоксичных препаратов.
¶Ограничения метода
Креатинин — не идеальный маркер функции почек. Его концентрация зависит от мышечной массы, диеты и пола, поэтому у пациентов с низкой мышечной массой (пожилые, истощённые) значительное снижение СКФ может сопровождаться «нормальным» креатинином. В связи с этим для ранней диагностики ХБП рекомендовано сочетать креатинин с маркерами более высокой чувствительности — цистатином С, а также оценивать альбуминурию.
¶История
Креатинин был впервые выделен из мяса немецким химиком Юстусом Либихом в 1847 году. В клиническую практику определение креатинина вошло в начале XX века после разработки колориметрических методов (реакция Яффе, 1886), которые остаются самыми распространёнными и по сей день.