Креон и Мезим — сравнение ферментных препаратов¶

Креон — торговое название ферментного препарата поджелудочной железы (панкреатина), выпускаемого компанией «Abbott Laboratories» (с 2020 года — подразделение «AbbVie»), а Мезим — торговое название панкреатина, производимого немецкой фармацевтической компанией «Berlin-Chemie» (группа «Menarini»). Оба препарата относятся к группе пищеварительных ферментов и применяются при недостаточности секреции поджелудочной железы, муковисцидозе, хроническом панкреатите, а также для улучшения переваривания пищи при погрешностях в диете. Вопрос «Креон или Мезим — что лучше» является одним из частых запросов среди пациентов и врачей; сравнение препаратов проводится по составу, форме выпуска, дозировке и клинической эффективности.

¶Состав и форма выпуска

Действующим веществом обоих препаратов является панкреатин — смесь ферментов поджелудочной железы, включающая липазу, амилазу и протеазы. Различия заключаются в форме выпуска, дозировке и вспомогательных компонентах.

Ключевое отличие — размер и форма частиц. Креон содержит минимикросферы панкреатина, помещённые в капсулу; при попадании в желудок капсула растворяется, а микросферы равномерно перемешиваются с пищевым комком и эвакуируются из желудка вместе с ним. Мезим выпускается в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой, которая растворяется только в щелочной среде тонкого кишечника. Это теоретически обеспечивает Креону более равномерное распределение ферментов по объёму пищи и лучшее сочетание с эвакуацией желудочного содержимого.

¶Показания к применению

Показания обоих препаратов практически совпадают:

• Хронический панкреатит;
• Муковисцидоз;
• Состояния после резекции поджелудочной железы или желчного пузыря;
• Дуоденит, гастрит с пониженной кислотностью;
• Погрешности в диете (употребление жирной, тяжёлой пищи);
• Вздутие, метеоризм, ощущение тяжести после еды.

Для разовой помощи при погрешностях в диете чаще рекомендуют Мезим форте (более доступный по цене), тогда как для длительной заместительной термии при ферментной недостаточности предпочтение отдают Креону с учётом дозировки по липазе.

¶Дозировка и схема приёма

Разовая доза подбирается индивидуально и зависит от степени недостаточности поджелудочной железы и объёма съеденной пищи. Средняя разовая доза для взрослых — 25 000–50 000 ЕД липазы во время еды. При муковисцидозе доза рассчитывается на кг массы тела и может достигать 2 500–3 000 ЕД липазы на кг на приём пищи.

Креон принимают во время еды или сразу после начала приёма пищи, проглатывая капсулу целиком или открывая её и добавляя микросферы к жидкой пище (не разжёвывая и не измельчая микросферы). Мезим принимают за 10–15 минут до еды или во время еды, проглатывая таблетку целиком.

¶Эффективность и исследования

Клинические исследования показывают, что оба препарата эффективно устраняют симптомы ферментной недостаточности — стеаторею, метеоризм, боли в животе. Креон изучался в ряде рандомизированных исследований при хроническом панкреатите и муковисцидозе, где продемонстрировал доказанную эффективность в уменьшении стеатореи и улучшении нутритивного статуса. Мезим также имеет доказательную базу, хотя часть исследований проводилась на панкреатине в целом как субстанции.

Практически значимых различий в эффективности при эквивалентных дозах липазы между Креоном и Мезимом у большинства пациентов не выявлено. Выбор между ними определяется переносимостью, удобством приёма, дозировкой и стоимостью.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Общие побочные реакции: аллергические реакции на компоненты препарата, тошнота, диарея или запор, боли в животе. При приёме высоких доз (>10 000 ЕД липазы на кг в сутки) повышается риск гиперурикемии и мочекислой нефропатии.

Противопоказания: острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, повышенная чувствительность к компонентам. Мезим содержит лактозу, поэтому противопоказан при непереносимости лактозы; Креон в некоторых дозировках также содержит лактозу.

¶Стоимость и доступность

Мезим форте относится к числу наиболее доступных ферментных препаратов на российском рынке (цена упаковки 20 таблеток — порядка 150–250 рублей). Креон стоит существенно дороже: упаковка 20 капсул 10 000 ЕД — порядка 300–500 рублей, 25 000 ЕД — 600–900 рублей, 40 000 ЕД — до 1 500 рублей (цены приведены ориентировочно, зависят от аптечной сети и региона).

¶Что выбрать

При разовой помощи после переедания или погрешности в диете чаще достаточно Мезима форте. При подтверждённой ферментной недостаточности, муковисцидозе, необходимости точного подбора дозы и равномерного распределения ферментов по объёму пищи предпочтительнее Креон. Окончательный выбор препарата и дозы должен осуществлять врач.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Креон (МЗ РФ).
• Инструкция по медицинскому применению препарата Мезим форте (МЗ РФ).
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Клинические рекомендации «Хронический панкреатит», Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
• Руководство по панкреатической ферментной заместительной терапии, РГО.