Круп у детей (стрептодермия)¶

Круп у детей — разговорное название стрептодермии (импетиго), поверхностной бактериальной инфекции кожи, вызываемой пиогенным стрептококком (чаще Streptococcus pyogenes). Проявляется в виде ограниченных или сливающихся очагов мокнутия с последующим образованием характерных «медовых» корок. Заболевание чаще всего регистрируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста, в детских коллективах нередко приобретает характер вспышек.

¶Этиология и пути заражения

Возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А. Источником инфекции служит больной человек (с ангиной, фарингитом, стрептодермией) или бессимптомный носитель, а также предметы обихода, игрушки, полотенца. Заражение реализуется контактным и контактно-бытовым путём. Способствуют развитию заболевания:

• микротравмы кожи (ссадины, укусы насекомых, расчёсы при аллергическом дерматите);
• повышенная влажность и потливость;
• несоблюдение гигиены;
• иммунодефицитные состояния, хронические заболевания;
• гиповитаминозы.

Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней (чаще 5–7).

¶Классификация

По глубине поражения стрептодермия подразделяется на:

1. Поверхностную — стрептококковое импетиго (буллёзное, везикулёзное, щелевидное, «нома»).
2. Глубокую — эктима (стрептококковая язва).
3. Ограниченную форму хронического течения — стрептококковую опрелость, «сухую» пиодермию.

У детей чаще встречается поверхностная форма — везикулёзное импетиго, при котором на неизменённой коже (чаще на лице, около носа и рта, на конечностях) возникают мелкие пузырьки с мутноватым содержимым. Пузырьки вскрываются, образуя тонкие «медовые» корки, под которыми обнаруживается влажная эрозированная поверхность. Очаги склонны к периферическому росту и слиянию.

¶Клиническая картина

Общее состояние ребёнка, как правило, не нарушается: температура тела остаётся нормальной или субфебрильной, самочувствие удовлетворительное. Субъективные ощущения — незначительный зуд. Характерные признаки:

• появление одиночных или множественных пузырьков (фликтен) диаметром 1–2 см;
• после вскрытия пузырьков — эрозии с обильным серозным отделяемым;
• образование плотных желтоватых корок, отпадающих без рубца;
• тенденция к распространению по периферии (кольцевидные очаги).

При щелевидном импетиго поражаются углы рта, крылья носа, складки век — очаги выглядят как трещины, покрытые коркой. При стрептококковой опрелости очаги локализуются в естественных складках кожи (за ушами, в подмышечных впадинах, паховых складках, на ягодицах) и имеют вид влажных, мокнущих эрозий с фестончатыми краями.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически. Для подтверждения возбудителя применяют бактериологическое исследование — посев отделяемого пузырьков на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам. Дифференциальную диагностику проводят с атопическим дерматитом, кандидозом, герпетической инфекцией, ветряной оспой, эктимой.

¶Лечение

Лечение местное, в большинстве случаев амбулаторное. Корки размягчают и удаляют, очаги обрабатывают анилиновыми красителями (бриллиантовый зелёный), растворами антисепиков (хлоргексидин, мирамистин). При обширных или рецидивирующих поражениях назначают местные антибактериальные средства (мази с мупироцином, фузидовой кислотой). Системные антибиотики (пенициллины, макролиды) применяют при глубоких формах, распространённом процессе, лимфадените, осложнениях.

Показаны витамины, коррекция сопутствующих заболеваний. Одежда ребёнка подлежит частой смене и проглаживанию. Пациентам с рецидивирующим течением проводят профилактику вторичного инфицирования, санацию хронических очагов (кариес, тонзиллит).

¶Осложнения

При отсутствии лечения возможны:

• переход в хроническую форму;
• глубокие поражения с образованием рубцов (эктима);
• лимфангит и лимфаденит;
• стрептококковый гломерулонефрит (редко, чаще после перенесённой ангины);
• рожистое воспаление;
• вторичное инфицирование грибками или стафилококком (стрептостафилококковое импетиго).

¶Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение правил личной гигиены, своевременную обработку микротравм, изоляцию заболевших детей в детских коллективах, индивидуальное пользование полотенцами и посудой, регулярное проведение влажной уборки и проветривания помещений. Дети с хроническими заболеваниями кожи (атопический дерматит, экзема) должны находиться под диспансерным наблюдением, так как расчёсы кожи служат входными воротами для стрептококковой инфекции.

¶Историческая справка

Термин «круп» в обиходном значении (от нем. Kruppe — корка) исторически использовался для обозначения корковых высыпаний при стрептококковой инфекции кожи. В отечественной дерматологии с XX века используется устоявшийся термин «стрептодермия», а разговорное название сохранилось в обиходе родителей и в педиатрической практике.

¶Источники

• Тарасова Л. И. «Детские инфекционные болезни: национальное руководство».
• Кожухов С. Б. «Дерматовенерология. Национальное руководство».
• Скрипкин Ю. К. «Кожные и венерические болезни: руководство для врачей».
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ «Об утверждении санитарных правил» (профилактика инфекционных заболеваний в детских коллективах).