Ксероз кожи¶
Ксероз кожи (от греч. ξηρός — сухой; синонимы: ксеродермия, сухость кожи) — патологическое состояние кожи, характеризующееся повышенной сухостью, шелушением, снижением эластичности и нарушением барьерной функции эпидермиса. Является не самостоятельным нозологическим единицей, а симптомом, сопровождающим множество дерматологических, системных и эндокринных заболеваний, а также возникающим под действием внешних факторов. По данным дерматологической литературы, ксероз различной степени выраженности выявляется у значительной части населения, особенно в зимний период и в зрелом возрасте.
¶Этиология и патогенез
В основе ксероза лежит нарушение водно-липидного барьера рогового слоя эпидермиса. Основные механизмы развития:
- Снижение содержания натурального увлажняющего фактора (NMF) — смеси аминокислот, мочевины, молочной кислоты и других гидрофильных веществ в корнеоцитах.
- Уменьшение выработки кожного сала сальными железами.
- Нарушение структуры липидного барьера между роговыми чешуйками (церамиды, холестерин, свободные жирные кислоты).
- Повышение трансэпидермальной потери воды (TEWL).
¶Внешние факторы
- Низкая влажность воздуха и низкие температуры (зимний период, отопительный сезон).
- Частое мытьё с агрессивными моющими средствами, хлорированная вода.
- Ультрафиолетовое облучение.
- Профессиональные вредности (контакт с растворителями, щелочами).
- Возрастное снижение функции сальных желез (сенильный ксероз).
¶Внутренние факторы
- Эндокринные заболевания: гипотиреоз, сахарный диабет.
- Атопический дерматит, ихтиоз, псориаз.
- Системные заболевания соединительной ткани.
- Дефицит витаминов A, E, группы B, полиненасыщенных жирных кислот.
- Приём ряда лекарственных средств (ретиноиды, диуретики, гормональные препараты).
- Обезвоживание организма.
¶Клинические проявления
Клиническая картина ксероза включает:
- Ощущение стянутости кожи, зуд (обычно умеренный).
- Шелушение мелкими или пластинчатыми чешуйками.
- Снижение эластичности, «морщинистость» кожи.
- Шероховатость на ощупь, грубая текстура.
- Возможны болезненные трещины (фиссуры), особенно на кистях и стопах.
- При присоединении инфекции — вторичные воспалительные элементы.
Поражение при ксерозе, как правило, симметричное, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, боковых поверхностях голеней, а также на лице. При выраженном ксерозе возможно развитие ксеротической экземы — воспалительного процесса на фоне сухости кожи.
¶Классификация
По этиологическому принципу выделяют:
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Эндогенный | Обусловлен внутренними заболеваниями (гипотиреоз, диабет, ихтиоз) |
| Экзогенный | Связан с внешними воздействиями (климат, бытовая химия, профессиональные вредности) |
| Возрастной (сенильный) | Связан с физиологическим старением кожи |
| Беременность | Возникает на фоне гормональной перестройки |
По степени тяжести различают лёгкий, умеренный и выраженный ксероз.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных анамнеза. Дополнительно применяются:
- Корнеометрия — неинвазивное измерение гидратации рогового слоя.
- Теометрия — определение трансэпидермальной потери воды.
- Липидометрия — оценка содержания кожного сала.
- Лабораторные исследования для выявления основного заболевания (гормоны щитовидной железы, глюкоза крови, витаминный статус).
¶Лечение и уход
Терапия ксероза включает два направления: устранение причины (лечение основного заболевания) и наружную коррекцию.
¶Эмоленты и увлажняющие средства
Основа наружной терапии — эмоленты (мягчители): средства на основе церамидов, мочевины (5–10 %), молочной кислоты, гиалуроновой кислоты, ланолина, растительных масел. Эмоленты восстанавливают липидный барьер, снижают TEWL и улучшают гидратацию. Рекомендуется нанесение на влажную кожу сразу после купания, а также частое повторное применение (2–4 раза в день).
¶Общие рекомендации
- Ограничение контакта с моющими средствами, использование мягких очищающих составов (синдетов).
- Увлажнение воздуха в помещении.
- Защита кожи от холода и ветра.
- Достаточное потребление жидкости, сбалансированное питание.
- При выраженном зуде и воспалении — короткие курсы топических глюкокортикостероидов или кальциневриновых ингибиторов по назначению врача.
¶Прогноз
Прогноз при ксерозе благоприятный. Состояние кожи существенно улучшается при устранении провоцирующих факторов и регулярном применении эмолентов. При эндогенных причинах ксероз сохраняется до компенсации основного заболевания.
¶Интересные факты
- Термин «ксероз» в дерматологии не следует путать с «ксеродермой» (xeroderma pigmentosum) — наследственным заболеванием, при котором нарушается репарация ДНК, повреждённой ультрафиолетом, и повышается риск рака кожи.
- В дерматологической практике ксероз кожи нередко выступает первым проявлением гипотиреоза, что требует внимания к этому симптому у эндокринологов.
Источники:
- Терапевтическая дерматология: руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамекина.
- Клиническая дерматология: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина.
- Фицпатрик. Дерматология в общей медицине.
- Справочник по кожным болезням / под ред. С. В. Малявина.